Čo je zraková ostrosť? Účinok osvetlenia na výkon očí. Zraková ostrosť a rýchlosť vizuálneho vnímania

Amblyopia je forma zníženia zrakovej ostrosti, pri ktorej jedno oko je čiastočne alebo úplne neaktivované. Z tohto dôvodu sa tiež nazýva "lenivé oko" - jedno oko sa zdá byť "lenivé" a neplní svoju funkciu. Výsledkom je, že lepšie rozvinuté oko sa stáva vedúcim a druhé je ešte viac zablokované.

V porovnaní s inými poruchami, ako je napríklad krátkozrakosť, je "lenivé oko" relatívne zriedkavé ochorenie a vyskytuje sa u 1 až 1,5% celkovej populácie.

Je lepšie pochopiť, čo je amblyopia, možno pochopiť len jej príčiny. Odborníci rozlišujú nasledujúcu klasifikáciu amblyopie:

Refrakčná amblyopia

Ako naznačuje názov, refrakčná amblyopia vychádza z porušenia refrakcie, čo vedie k neschopnosti jasne sa zamerať na túto tému. Dôvodom môže byť akékoľvek porušenie lomu: krátkozrakosť, astigmatizmus, hyperopia alebo anizometropia.

Disbiokulárna amblyopia

Disbinokulárna amblyopia sa vyskytuje, keď existuje existujúci strabizmus. Mozog nemôže spojiť dva obrazy prichádzajúce z oka v jednom kuse, v dôsledku čoho jedno oko vývoj zastaví, tam je "lenivé oko".

Obscuračné amblyopia, je to deprivácia

Obštrukčná amblyopia sa objavuje v dôsledku dlhodobej deprivácie (nedostatku) videnia v jednom oku. Vizuálna deprivácia môže nastať kvôli kataraktu, zakaleniu rohovky, póze a iným poruchám, ktoré blokujú prístup svetla k sietnici. Z tohto dôvodu je oko neaktívne a stáva sa "lenivým". Dokonca aj vtedy, ak sa porucha primárnej príčiny vylieči, zostáva rozdiel vo vývoji očí. Takáto amblyopia u dospelých preberá mimoriadne ťažké formy - v prípade predčasnej diagnózy a liečby môže byť človek vystavený riziku postihnutia.

Hysterická amblyopia

Hysterická amblyopia má psychogénny charakter. Vyskytuje sa s predĺženou hysterickou amaurozou jedného oka. Môže vstúpiť do celého koktailu psychogénnych porúch videnia vrátane farebnej slepoty, zúženia zorného poľa, fotofóbie.

Amblyopia sa často vyskytuje u ľudí trpiacich chorobami zraku, ako aj z chorôb, ako je Kauffmanov syndróm, Benchov syndróm a oftalmoplegia, pretože tieto ochorenia sú obvykle sprevádzané strabizmom. Avšak "lenivé oko" samo o sebe nie je zdedené a neovplyvňuje šancu jeho tvorby u potomkov.

Stupne amblyopie

Mnoho ľudí sa pýta: Je "lenivé oko" dôvodom na získanie zdravotného postihnutia?

V závislosti od závažnosti zrakovej ostrosti sú tri stupne amblyopie:

1. Slabá so zrakovou ostrosťou od 0,8 do 0,4
2. Priemer s ostrosťou zraku od 0,3 do 0,2
3. Vysoká so zrakovou ostrosťou od 0,1 do 0,05
4. Veľmi vysoká od 0,04 a nižšia

Dokonca aj vysoký stupeň amblyopie neznamená vždy postihnutie - za predpokladu, že druhé oko vidí dobre.

Táto skúška je prezentovať dieťaťu s jednotnými sivými panelmi, pričom jedna polovica je označená zmenou kruhových bielych a čiernych pruhov. Všetky drobné karty sú dieťaťu prezentované, čo nám umožňuje označiť najkrajšiu sieť, do ktorej dieťa hľadá.

Tento test je založený na skutočnosti, že dieťa spontánne priťahuje štruktúrovaný obraz spočívajúci na neutrálnom pozadí. Samozrejme, tento test nemožno vykonať bez oftalmologického vyšetrenia, ale umožňuje zistenie zrakovej ostrosti pod normou v závislosti od veku.

Existuje aj niekoľko typov tejto choroby fixáciou oka:

• Pri správnej fixácii
• Intermitentná fixácia
• So stabilnou fixáciou mimo centra
• S nestabilnou fixáciou mimo centra
• Chýba potvrdenie

Pacienti so správnou fixáciou majú oveľa pozitívnejšiu prognózu počas liečby. Liečba pacientov s nevhodnou vizuálnou fixáciou si vyžaduje špeciálny prístup.

Diagnóza a liečba detí

Amblyopia u detí sa najčastejšie vyskytuje počas lekárskej prehliadky v škole alebo materskej škole. Ak je "lenivé oko" zistené v počiatočných štádiách vývoja, liečba bude pomerne jednoduchá a rýchla. Ak máte podozrenie z tejto choroby, dieťa podrobí dôkladnejšie vyšetreniu oftalmológa, ktorý zahŕňa: visometriu, refraktometriu, oftalmometriu, biomikroskopiu a ďalšie vyšetrenia. Je tiež možné ďalšie vyšetrenie neurológom.

Rizikové faktory pre tvorbu "lenivého oka" z väčšej časti nie sú zdedené, najčastejšie to je:

• Predčasnosť, najmä stupeň 3 - 4
• Mentálna retardácia
• škúlenie
• Kauffmanov syndróm
• Bencheov syndróm
• Retinopatia v ranom detstve

Ak sa vyskytne niektorá z týchto ochorení v minulosti, mali by ste pravidelne vyšetrovať dieťa u očného lekára.

Ambliopia u detí dobre reaguje na liečbu, najmä v miernom stave. Liečba tejto choroby sa nazýva "pleoptická liečba" a je zameraná na obnovenie normálneho binokulárneho videnia.

Základom liečby je oklúzia - táto metóda sa používa už 200 rokov a preukázala jej nepopierateľnú účinnosť. Spočíva v zatváraní jedného oka pomocou oklúka - špeciálneho obväzu alebo slepého krytu na okuliare. Oklúziou môže byť:

• Priame (zatvára lepšie videnie oka)
• Obrátiť (zatvára horšie vidiace oko)
• Striedavé (obe oči sa zatvárajú)

Podľa trvania uzavretia oka sa rozlišuje konštanta (oko sa stále zatvára), čiastočne (čiastočne sa otvára oko) a minimálne (oko sa pri niektorých špecifických aktivitách zriedka zatvára).

Je nevyhnutné zabezpečiť, aby dieťa neodstraňovalo okluder - porušenie režimu môže spôsobiť, že mesiace liečby sa stanú mimo odtoku. Najmä často rodičia vysokoškolákov čelia tomuto problému, sú v rozpakoch, že nosia okluder, nevedia, že sa ocitli v riziku, že sa stanú zdravotne postihnutými.

Trvanie oklúzie sa môže líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia, ale spravidla je od 1 do 5 rokov. Táto liečba si vyžaduje veľkú zodpovednosť, a to na strane lekára aj na strane rodičov, pretože nesprávne organizovaná alebo narušená oklúzia môže mať nasledujúce vedľajšie účinky:

• Znížená zraková ostrosť zdravého oka
• Rozvoj strabizmu
• Diplopia (dvojité videnie)
• Dermatozy a iné kozmetické poruchy

Optická korekcia videnia môže byť tiež použitá. V závislosti od typu amblyopie sa používajú oba okuliare a kontaktné šošovky. Pomocou optickej korekcie možno vykonať tzv. Penalizáciu, keď pacient umelo vyvíja anizometropiu. Výhodou tejto metódy je, že zdravé oko je zapojené do procesu zraku a nestráca ostrosť.

Ako ďalšiu terapiu je možné predpísať očné gymnastika, rôzne lieky a metódy liečby videopríslušenstva.

V prípade psychogénnej formy choroby je možné aj vymenovanie psychoterapeuta alebo psychiatra.

Pri včasnej liečbe má amblyopia u detí (do 7 rokov) veľmi priaznivú prognózu. Spravidla je možné nielen zachovať, ale takmer úplne normalizovať vizuálnu ostrosť. Po 11-12 rokoch bude liečba oveľa zložitejšia a dlhšia a výsledok bude zanedbateľný.

Diagnóza a liečba amblyopie u dospelých

Amblyopia u dospelých je často oveľa zložitejšia, hlavne kvôli zanedbaniu choroby - ľudia často chodia k lekárovi iba vtedy, keď zistia, že majú ťažké zrakové postihnutie. Častejšie ako u detí dochádza k hysterickej forme tejto choroby.

Tradičné formy liečby, ako je oklúzia, majú takmer žiadny vplyv na dospelých. Preto lekári často používajú rôzne metódy hardvéru a lekárskej starostlivosti.

Prognóza liečby "lenivého oka" v dospelosti je veľmi nepriaznivá. Dokonca aj veľmi dlhá liečba môže priniesť zle rozumný výsledok, pravdepodobnosť recidívy je vysoká. Situácia môže byť zhoršená výrazným výrazom.

Preto nezabudnite, aby ste boli pravidelne vyšetrovaní oftalmológiou a prinúteli sa dohliadať na vaše deti, pretože včasná diagnostika choroby je kľúčom k úspešnej liečbe!

Rýchlo sa rozvíjajúci pokles zrakovej ostrosti u mladých ľudí je najčastejšie výsledkom retrobulbárnej neuropatie zrakového nervu alebo retrobulbárnej neuritídy, ktorá sa často vyskytuje na jednej strane, niekedy na oboch stranách, súčasne alebo postupne.

Klinické prejavy. Pacient najprv zaznamená vzhľad hmly, závoj pred očí, niekedy bolesť v hĺbke obežnej dráhy. Zníženie ostrosti zraku, zatiaľ čo sa zvyčajne zvyšuje v priebehu niekoľkých hodín alebo niekoľkých dní, môže dosiahnuť 0,1-0,2; úplná slepota sa zriedka vyskytuje. Žiak na strane patologického procesu môže byť rozšírený, jeho reakcia na svetlo je znížená. Príčinou tejto formy patológie je často demyelinizácia optických nervových vlákien. Vzhľadom retrobulbárna Spôsob lokalizácie môže chýbať abnormality v očnom pozadí, ale často na očné pozadie papillita odhalili príznaky: začervenanie a vystoyanie (výška) zrakového nervu do sklovca, môže byť niektoré jeho hranice rozmazaniu, niekedy peripapillary krvácanie; ale neexistuje žiadna významná hyperémia sietnicových žíl. Táto druhá okolnosť pomáha pri oftalmoskopii rozlíšiť papilitídu od stagnujúcej hlavy z optického nervu. Základným kritériom pre diferenciáciu je jednoduchý: s optické neuritídy, najmä v nasledujúcich papilómov, zníženie ostrosti videnia nastane akútne alebo subakútne a môže byť veľmi výrazné, vzhľadom k tomu, kongestívne disku zrakovej ostrosti po dlhú dobu (týždne, mesiace) sa nemení, alebo zmien zostávajú nevýznamné.

V prípade retrobulbárnej neuritídy môže dôjsť k bolesti počas pohybov oka a tlaku na ne. Charakterizovaná prevažujúcou stratou centrálneho videnia, zatiaľ čo periférne videnie môže byť v tom

alebo do istej miery zostávajú v bezpečí. Jednou z hlavných príčin retrovirovej neuritídy je autoimunitný zápal sprevádzaný demyelinizáciou optických nervových vlákien.

Obnova zrakovej ostrosti zvyčajne dochádza počas niekoľkých týždňov po jeho znížení sa prejavuje postupne, a nakoniec sa obnoví vízie, zvyčajne dosiahnutie počiatočná úroveň. V zriedkavých prípadoch zostáva v zornom poli zasiahnutého oka malý centrálny skotóm. Neskôr sa môže zistiť nejaká bledosť (atrofia) hlavy zrakového nervu, obzvlášť významná na jeho časovej strane. Môžu sa objaviť prejavy retrobulbárnej neuritídy.

Jedinci, ktorí prekonali zápal zrakového nervu, v budúcnosti, po dobu 10-15 rokov, 20 až 40% prípadov vyvinúť príznaky demyelinizácia v iných častiach centrálneho nervového systému, ktorý umožňuje diagnostikovať spoločné demyelinizačné choroby - roztrúsená skleróza, čo je najčastejšou príčinou zápalu zrakového nervu.

Dvojstranná optická neuritída môže predchádzať rozvoju klinického obrazu transverzálnej myelitídy niekoľkými dňami alebo týždňami. Kombinácia retrobulbárnej neuritídy na oboch stranách a akútnej transverzálnej myelitídy je známa ako akútna opticomyelitída alebo Devicova choroba.

Okrem roztrúsenej sklerózy môžu byť príčinou jednostrannej retrobulbárnej neuritídy akútna diseminovaná encefalomyelitída, zadná uveitída, vírusové infekcie, sarkoidóza.

Liečbu. V prípade retrobulbárnej neuritídy je indikovaná liečba kortikosteroidmi, ktorá sa môže podať retrobulbárne. Pulzná liečba metylprednizolónom je taktiež účinná (1000 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne kvapkaná 1 denne počas 3 dní, nasledovaná rýchlym znížením dávky a prechodom na perorálny dávku prednizozolónu 1 mg / kg / deň, po ktorom nasleduje postupné zníženie dennej dávky 5 mg denne). Táto liečba urýchľuje obnovenie videnia, ale zachová sa pravdepodobnosť vývoja ďalšieho rozvinutého klinického obrazu roztrúsenej sklerózy.

Prechodná monokulárna slepota - záchvaty rýchlo sa rozvíjajúceho rovnomerného poklesu (stmavnutia, vyhynutia) videnia v jednom oku.

Etiológia a klinické prejavy. Často v priebehu 10-15 s sa slepota vyvíja, zvyčajne trvá niekoľko sekúnd až niekoľko hodín, niekedy sa opakuje v prírode a nie je sprevádzaná bolesťou. Lshaigo818 Guides (grécke Ashaigo818 - tmavenie, sprievodcovia - prchavé) je zvyčajne výsledkom prechodnej retinálnej ischémie, najčastejšie sa vyskytujúcej na pozadí stenózy vnútornej krčnej tepny. V takýchto prípadoch monookulyarnaya oslepnutie alebo ťažké prechodné zhoršenie videnia na jedno oko je príznakom oftalmoge- miplegicheskogo syndróm, v ktorom je sprevádzaná prechodným centrálna hemiparéza na opačnej strane. Tento syndróm môže byť prekurzorom ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Pri prechodnej monokulárnej slepote alebo znížení zraku v jednom oku spôsobenom stenózou vnútornej krčnej tepny je možný šok počas auskultácie tejto cievy. Potvrdenie diagnostiky môže byť poskytnuté USDG a duplexným skenovaním, ako aj karotická angiografia. Taktika liečby sa zvyčajne stanovuje na základe údajov získaných z aplikácie týchto diagnostických metód.

Monookulyarnaya slepota je niekedy viesť mikroembólie sietnicovej tepny (arteriálna alebo arteriovenózne kardioarterialnoy mikroembólie), a centrálne stenóza retinálnej tepny, predná ischemická optická neuropatia, vzhľadom k artériu veľkých buniek, alebo aterosklerotických lézií oftalmickej tepny alebo jej pobočiek.

Predná ischemická optická neuropatia sa vyznačuje akútnou bezbolestnou stratou zraku v jednom oku; v ťažkých prípadoch môže byť výsledná slepota perzistentná; v podklade môže byť opuch a blednutie hlavy z optického nervu, peripapilárne ložiská krvácania, sietnica zostáva nezmenená.

Oklúzia centrálnej retinálnej artérie sa môže prejaviť náhlou slepotou v jednom oku. Jeho sietnica je bledá v ischemickej oblasti, v mieste žltej škvrny môže byť taká tenká, že sa niekedy prejavuje choroidná membrána - deteguje sa červená škvrna známa ako príznak čerešňového kameňa.

Prechodná monokulárna slepota môže byť aura sietnice migrény, ktorá je charakterizovaná dysgemiálnymi prejavmi v systéme retinálnych artérií. V takýchto prípadoch je zníženie ostrosti zraku v jednom oku čoskoro sprevádzané charakteristickou bolesťou hlavy, zvyčajne na tej istej strane ako hemicranium, obzvlášť intenzívne v oblasti čelnej orbitality. Niekedy zhoršené videnie na jednom oku počas záchvatu migrény sťažujú, a pacienti s bežnejšie očné formy migrény, ale v týchto prípadoch objasnenie história ukazuje, že v skutočnosti aura prejavuje vo forme rovnomennej hemianopsia, zvyčajne pripisuje kŕčov ciev v zadnej mozgovej tepny , Mimochodom, v prípade oftalmickej migrény sa často pozorujú fotopsie a trblietavé skotómy v homonymných poloviciach oboch očí a útoky hemicranie sa zvyčajne vyskytujú na opačnej strane. Na oboch stranách sa môžu prejaviť prejavy vizuálnej aury (fotopsie, scotómy, zúženie vizuálnych polí, dočasné zníženie ostrosti videnia, niekedy aj slepota), ktoré sa šíria po celom zornom poli. Toto je charakteristické pri útokoch oftalmickej migrény, počas ktorých dochádza k vaskulárnym reakciám v bazilárnej tepne alebo v oboch zadných cerebrálnych tepnách.

Toxická metabolická neuropatia optických nervov sa zvyčajne prejavuje súčasným zhoršením videnia na oboch stranách. Súčasne sa v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov vytvoria centrálne alebo centrocekálne (centrálne, zlúčené s mŕtvym bodom) skotómy.

Etiológia a klinické prejavy. Toxická metabolická neuropatia môže byť v takýchto prípadoch spôsobená intoxikáciou levomycetinom, streptomycínom, sulfónamidmi, izoniazidom (tubasidom), digitalisom, digoxínom, arzénom, olovom, tálím, teturamom (antabuse). V prípadoch otravy metylalkoholom (metanol) sa na pozadí intoxikácie vyskytujú poruchy videnia vo forme akútneho veľkého symetrického centrálneho hovädzieho dobytka alebo úplného sotva potu, ako aj iných príznakov neurologickej a somatickej patológie, acidózy (pozri kapitolu 46).

Metabolická neuropatia optických nervov môže byť dôsledkom nedostatku kyseliny listovej, vitamínov B] a B] 2, zvyčajne spojených s nedostatočnou výživou, malabsorpciou, hladom a alkoholizmom.

Degeneratívne zmeny v sietnici a optických nervov sú možným dôsledkom mnohých dedičných ochorení, najmä Leberovej choroby (Leberovej optickej neuropatie), zdedených v recesívnom, spojené s chromozómom typu X, a preto sa vyskytujú iba u mužov. Pri Leberovej chorobe môže byť amauróza vrodená alebo zníženie videnia bude neskôr debutovať vo veku menej ako 30 rokov. V takýchto prípadoch sa zorné pole zužuje paralelne a jeho ostrosť sa zvyšuje až na slepotu. Oftalmoskopický obraz sa môže značne líšiť. Môžu byť detekované, najmä vlastnosti primárneho očné atrofia, arteriol zúženie sietnicu, pigmentáciu fundu, fundus vzhľad zrnitosti v makule, difúzny biele ložísk Známky chorioretinální atrofiu. Na elektroretinograme označené výrazné zmeny charakteristické pre tapetoretinálnu degeneráciu.

Exprimovaný porúch zraku vrátane slepoty v dôsledku sietnice lézií a zrakového nervu, je jednou z najdôležitejších vlastností skupiny lyzozomálnych ochorení súvisiacich s gangliosidózy a autozomálne recesívne znak, ktorý, až do nedávnej doby, bola známa ako amavroticheskie idiotství (Tay-Sachs a a kol.).

Nakoniec senilná makulárna degenerácia a rôzne formy pigmentózy sietnice, degenerácia a oddelenie sietnice, katarakta a iné ochorenia a traumatické poranenia refrakčného média oka vedú k zníženému zraku, niekedy aj slepote.

Z poklesu videnia a slepoty (amaurozy) z raného detstva je amblyopia výrazne odlišná - zníženie videnia v dôsledku funkčných vlastností niektorých štruktúr súvisiacich s vizuálnym analyzátorom. Možnosti amblyopie: a) anizometropická amblyopia - charakter

testuje sa zle korigovaným poklesom ostrosti zraku s výraznejším ametropiou (refrakčná chyba); b) refrakčná amblyopia spôsobená refrakčnou chybou (hlavne počas hypermetropie s vysokým stupňom a astigmatizmu), ktorá nie je prístupná optickej korekcii; c) amblyopia spôsobená anopiou je výsledkom funkčnej nečinnosti oka, napríklad s výrazným monolaterálnym strabizmom a konštantnou inhibíciou v súvislosti s touto funkciou centrálneho zraku kosačkového oka.