Дитячий зір. Коротко про головне. Динаміка зростання та розвитку очі людини

При народженні очі дитини сформовані і готові розглядати навколишній світ. Але є одна особливість будови очного яблука у новонародженого, що стосується відповідності між розміром очі і силою його оптичного апарату. Якщо виміряти ультразвуком розмір очі у новонародженої дитини, то його діаметр дорівнює близько 16,2 мм (у дорослої людини розмір ока становить 24 мм). Це і зрозуміло, адже оці, як і будь-якого іншого органу дитини, належить рости.

У той же час, на першому році життя переломлюються сила оптичного апарату ока (рефракція) не відповідає розміру очного яблука. При нормальному розвитку вона відносно слабка, і це називається далекозорістю, Тобто рефракція «+» .

при далекозорості зображення не фокусується прямо на сітківці, а сам фокус перебуває ніби за оком. Таке взаємовідношення між розміром очного яблука і оптичною системою створено природою не просто так. Цей «запас» далекозорості, зазвичай він становить 2-4 діоптрії, поступово витрачається в міру зростання очі дитини. Зазвичай до 7-10 років очне яблуко досягає свого повноцінного розміру. При цьому фокус зображення переміщається прямо на сітківку і, таким чином, досягається повне відповідність між розміром очі і його заломлюючої силою оптичного апарату. Такий стан називають емметропіей, тобто нульовий рефракцією - ні «+» і не «-» .

Якщо ж розмір очі з яких-небудь причин продовжує збільшуватися, то фокус зображення буде знаходитися перед сітківкою і сила оптичного апарату стає сильнішою, ніж це потрібно. Такий стан і називається міопієюабо короткозорістю. Рефракція при цьому має знак «-» . Це означає, що зображення віддалених предметів виходить розпливчастим, а зображення близьких - чітким. Таким чином, виходить, що короткозорий людина погано бачить вдалину і добре поблизу.

розрізняють кілька видів короткозорості.

Перший пов'язаний з різними спадковимиабо вродженими вадами. При такому стані короткозорість є по своїй суті захворюванням і може привести до серйозних наслідків. вроджена короткозорістьвиявляється зазвичай на першому році життя і вимагає тривалого диспансерного спостереження у офтальмолога.

спадкова короткозорістьможе проявлятися в більш старшому віці, має прогресуючий характер і теж вимагає диспансерного спостереження офтальмолога. Але є ще один вид короткозорості, який в меншій мірі пов'язаний з патологічним станом очі і не є за своєю сутністю захворюванням.

З чим це пов'язано?

На сьогоднішній день майже кожен третій житель нашої планети має короткозорість. Майже 30% учнів в розвинених країнах (в тому числі і в Росії) погано бачать в далечінь і добре поблизу, тобто мають короткозорість. І пов'язано це з нашим сучасним способом життя. Зростаючі з кожним роком ненормовані зорові навантаження, недотримання гігієни праці, а також надмірне захоплення переглядом телевізора і комп'ютерними іграми - все це призводить до перевантаження спеціальних м'язів усередині ока і до їх спазму.

При цьому з'являються перші ознаки короткозорості:

Поступово зір вдалину починає погіршуватися;

При розгляданні віддалених предметів дитина часто «мружиться»;

Можуть з'явитися скарги на дискомфорт, швидке стомлення, різі в очах, свербіж і навіть головний біль.

Все це ознаки що розвивається «помилковою» короткозорості або так званого спазму акомодації. Такий стан оборотне, так як не пов'язане поки з розміром очного яблука. Якщо вчасно вжити заходів, то можна уникнути появи вже істинної короткозорості, при якій розмір очі перевищує норму.

Що робити, щоб уникнути виникнення короткозорості?

В першу чергу необхідно загальне зміцнення організму, фізична активність і раціональне харчування. Простіше кажучи, дитина не повинна годинами просиджувати за письмовим столом або за екраном телевізора і комп'ютера, а вести здоровий спосіб життя.

По-друге, дотримання вимог гігієни зору і по можливості обмеження зорової роботи на близькій відстані.

Ці вимоги дуже прості і зводяться до правильно організованому робочому місцю і правильну поставу при зоровій роботі. Всі знають, що робочий стіл повинен бути добре освітлений. Світло від настільної лампи повинен падати зліва (якщо дитина правша). Висота столу і стільця повинні бути оптимально підібрані. Але це не головне. Головне - правильна постава і поза дитини за письмовим столом. Дуже часто діти приймають «лежачу» позу за столом. При цьому навантаження на зоровий апарат значно зростає і сприяє появі «помилковою» короткозорості. Привчіть дитину до правильної позі: спина пряма, відстань від поверхні столу до ока - 30-40 см. Дитина не повинна «навалюватися» на стіл всім тілом, а сидіти так, щоб не торкатися навіть його краю. Не можна дозволяти дитині читати лежачи або в будь-якій іншій позі.

Тепер кілька слів про час зорової роботи.

Багатьох батьків турбує питання: «Скільки можна дивитися дитині телевізор або грати в комп'ютерні ігри?» Чітких норм не існує. Можна тільки точно сказати, що як в перегляді телевізора, так і при грі в комп'ютер необхідно робити перерви - кожні 30-40 хвилин по 10-15 хвилин. Особливо це стосується гри на комп'ютері. При читанні або листі слід дотримуватися правил, встановлених в школі: тривалість уроку 40-45 хвилин, тривалість зміни 10-15 хвилин.

Якщо у дитини виявлено короткозорість

Невелика короткозорість (2-3 діоптрії) - це не трагедія. З огляду на сучасні підвищені зорові навантаження - це пристосування організму до таких навантажень. Короткозорому оці набагато легше працювати поблизу, ніж будь-якому іншому. Головне в цій ситуації - зупинити або сповільнити прогресування короткозорості і запобігти розвитку ускладнень.

Профілактика прогресування короткозорості включає в себяцелий ряд різних тренувань, розроблених для зміцнення внутрішньоочної м'язи. Проводяться вони під керівництвом лікаря. Але найголовніше вправу придумано багато років тому - «мітка на склі».

Вправа «мітка на склі»

Дитина стає перед віконним склом і тримає перед собою на відстані 30-40 см будь-який предмет (ручка, олівець, навіть просто свій палець). Спочатку погляд спрямовується крізь шибку на будь-який предмет вдалині, краще нерухомий (машина, будинок, дерево, вивіска).

Обраний предмет фіксується кілька секунд, а потім погляд різко перекладається на близький предмет в руці дитини. Цей близький предмет також кілька секунд фіксується поглядом, а потім зорова фіксація переноситься назад на далекий предмет. Таким чином, дитина фокусує погляд то на далекому, то на близькій предметі. Ця вправа рекомендується виконувати по 7-10 хвилин кілька разів на день.

На додаток до перерахованих методів широко використовується медикаментозне усунення спазму внутрішньоочної м'язи, виникає у відповідь на підвищені зорові навантаження. Це досягається шляхом закапування в око спеціальних крапель. Призначає таке лікування тільки лікар. Він виписує рецепт на краплі, визначає терміни закапування і спостерігає за процесом лікування. Самостійно застосовувати краплі не рекомендується.

Досить часто непрямим чином на прогресування короткозорості можуть вплинути різні функціональні розлади в організмі дитини. В основному це стосується порушень кровообігу в шийному відділі хребта, які можуть бути пов'язані з неправильною поставою, спазмом кровоносних судин, а також з психоемоційним станом дитини. Для виявлення цих супутніх порушень рекомендується пройти: доплерівське дослідження судин шийного відділу хребта, рентген цього ж відділу, консультацію невропатолога. Залежно від отриманих даних призначаються додаткові лікувальні процедури: фізіотерапевтичне лікування, лікувальна фізкультура, масаж.

Чим же небезпечна короткозорість?

Більшість батьків лякає той факт, що дитина носить окуляри. Сама по собі короткозорість - не проблема. Найголовніше при короткозорості - це розвиток ускладнень. У деяких випадках збільшений в розмірі очей призводить до розвитку дистрофії сітківки.

дистрофія - це ділянки ослабленою і тонкою сітківки, які рано чи пізно можуть призвести до більш грізного ускладнення - відшарування сітківки.Це вже серйозна проблема і може супроводжуватися значною втратою зору. Тому дитині з короткозорістю необхідно кожні шість місяців обстежити очне дно.

На превеликий жаль, у дітей молодше 7 років початкову короткозорість неозброєним оком розпізнати практично неможливо. А ось якщо зір знижується на 70-80%, це вже стає очевидним. Дитина часто спотикається, погано спускається по сходах, починає примружуватися. Батькам потрібно віддавати собі звіт в тому, що найчастіше діти не помічають у себе зниження зору, особливо якщо це відбувається поступово. Тому навіть при відсутності скарг дитини слід показувати дитячому офтальмологу як мінімум раз на рік. Це дозволить вчасно виявити захворювання очей у вашого малюка і розробити індивідуальну тактику диспансерного ведення і лікування.

стадії розвитку. До моменту народження очей має всі оболонки в тому випадку, якщо ембріогенез (табл. 3) протікав нормально. Око новонародженого істотно відрізняється за розмірами, масі, гістологічної структурі, фізіології і функцій від ока дорослого.

Етапи розвитку. Після народження дитини зоровий аналізатор проходить певні етапи розвитку, серед яких можна виділити п'ять:

формування області жовтої плями і центральної ямки сітківки протягом першого півріччя життя; з 10 шарів сітківки «залишаються в основному чотири - це зорові клітини, їх ядра і безструктурні прикордонні мембрани;
збільшення функціональної мобільності зорових шляхів-і формування їх протягом першого півріччя життя;
вдосконалення зорових клітинних елементів кори і кіркових зорових центрів протягом перших 2 років життя;
формування і зміцнення зв'язків зорового аналізатора з іншими аналізаторами протягом перших років життя;
морфологічний і функціональний розвиток черепних нервів в перші (2-4) місяці життя.

Становлення зорових функцій дитини відбувається відповідно до цих п'яти етапах розвитку.

Очне яблуко. Очне яблуко (oculus bulbi) новонароджених має форму, близьку до кулястої (рис. 3). За средненним ехобіометріческім даними, переднезадний (сагітальний) розмір його дорівнює 16,2 мм, до року він збільшується до 19,2 мм ,. до 3 років - до 20,5 мм, до 7 - до 21,1 мм, до 1 - до 22 мм, до 15 років становить близько 23 мм і до 20 -25 - приблизно 24 мм. Величина і форма очного яблука певною мірою залежать від виду і величини того чи іншого виду аметропії (міопія, гіперметрія-Пія, емметропія). Ці варіанти можуть бути спадково детерміровани. Знання розмірів очі має велике значення при оцінці виду та стадії патології (вроджена глаукома, короткозорість і ін.).

Зовнішня оболонка, або капсула, очі представлена щільною і ригидной тканиною, 9/10 її становить непрозора фіброзна частина склери і 1/10 прозора частина - рогівка. Капсула-очі за структурою аналогічна твердої мозкової оболонки; вона виконує захисну функцію, обумовлює сталість форми, обсягу і певною мірою тонусу очі, є кістяком для прикріплення окорухових м'язів; капсулу прободают судини і нерви, а також зоровий нерв.

рогівка. Рогівка (cornea) - це основна заломлююча структура очі (рис. 4). Вона прозора, гладка, блискуча, має дзеркальну поверхню, сферична форму, не містить судин, проникна, високочутлива. Температура рогівки в умовах відкритої очної щілини близько 20 ° С. Ширина, або горизонтальний діаметр, рогівки у новонароджених дорівнює в середньому 8-9 мм, до року -10 мм, до 11 років-11,5 мм, що майже відповідає діаметру рогівки у (дорослих. Зростання рогівки, збільшення її розмірів відбувається за рахунок розтягування і стоншування тканини. Товщина центральній частині рогівки зменшується в середньому з 1,5 до 0,6 мм, а по периферії - з 2,0 до 1,0 мм. Радіус-кривизни передньої поверхні рогівки новонародженого дорівнює в середньому 7,0 мм , з віком відбувається деяке її сплощення-і до і років кривизна складає в середньому 7,5 мм, як і у взрос их. Кривизна рогівки здорового ока варіює в межах від "6,2 до 8,2 мм, що в основному узгоджується з видом і величиною клінічної рефракції.

Переломлюються сила рогівки змінюється в залежності від "віку обернено пропорційно радіусу кривизни: у дітей першого року життя вона становить в середньому 46 дптр, а до 7 років, як і у дорослих, - близько 44 дптр. Сила заломлення у вертикальному меридіані майже завжди приблизно на 0,5 дптр більше, ніж в горизонтальному, що й обумовлює так званий фізіологічний астигматизм.

Поверхневий шар рогівки - передній епітелій (плоский, багатошаровий) - є по суті продовженням кон'юнктиви. Два його поверхневих шару добре і швидко регенерують при пошкодженнях, не залишаючи помутнінь. Епітелій виполняет.защітную функцію і є регулятором вмісту води в рогівці. Його в свою чергу оберігає від впливу зовнішнього середовища так званої рідинний, або прекорнеальной, шар.

Під епітелієм рогівки розташована і пухко з ним пов'язана передня прикордонна мембрана (боуменова оболонка); вона бесструктурная, нееластична, при пошкодженнях не здатна регенерувати, тому на місці пошкодження залишаються помутніння.

Строма (Власне, основна речовина) рогівки розташовується під передньою прикордонної мембраною і зливається з нею без вираженої межі. Це найголовніший і масивний шар товщиною до 0,5 мм.

За стромой лежить задня прикордонна мембрана (Десцеметова оболонка); вона дуже міцна, еластична, при пошкодженнях регенерує. До периферії товщина цієї мембрани збільшується, в області лімба вона разволокняется і бере участь в утворенні кістяка трабекул кута передньої камери.

Зсередини рогівка покрита ендотелієм. Він складається з одного шару призматичних шестикутних клітин, при пошкодженнях швидко регенерує. Подібно зовнішньої і внутрішньої прикордонним мембран ендотелій виконує бар'єрну функцію, бере участь у формуванні трабекулярного апарату кута передньої камери.

До складу рогівки входить приблизно 18% діфінітівного колагену мезенхимного походження, близько 2% мукодолісахарідов, білків (альбумін, глобулін), ліпідів, вітамінів С, В2 і ін. І до 80% води.

Харчування рогівки здійснюється головним чином за рахунок густого перілімбальной кровоносної сплетення. Певною мірою життєздатність рогівки обумовлена проникненням в неї поживних речовин з вологи передньої камери.

Чутлива іннервація рогівки здійснюється трійчастого нерва. Кількість нервових закінчень особливо велике в поверхневих шарах, що і обумовлює її дуже високу чутливість.

У перші місяці життя дитини рогівка малочутлива внаслідок ще не закінчився функціонального розвитку черепних нервів. У цей період особливо небезпечно потрапляння в кон'юнктивальний мішок чужорідних тіл, які не викликають подразнення очей, біль і неспокій дитини і, отже, можуть зумовити тяжкі ушкодження рогівки (кератити) аж до її руйнування. У зв'язку з цим протягом першого року життя дитини лікар в процесі педіатричного патронажу повинен часто проводити ретельний огляд кон'юнктивального мішка і рогівки. У однорічної дитини чутливість рогівки майже така ж, як у дорослого.

Трофічна іннервація рогівки забезпечується трофічними нервами, наявними в складі трійчастого і лицьового нервів. У регуляції процесів обміну рогівки бере участь і симпатична нервова система.

Мікрофтальм - рідкісне захворювання очей, що характеризується зменшенням розміру очного яблука. Найчастіше проблема носить вроджений характер і легко діагностується. Визначення її наявності важливо в будь-якому віці і на будь-якій стадії, оскільки важливо знати, до яких наслідків вона може завдати і чи можна від неї позбутися.

Як правило, офтальмологи ставлять діагноз мікрофтальм в разі, якщо довжина осі очного яблука становить менше нормальної. В цьому випадку зазвичай вона не перевищує двадцяти одного міліметра у дорослої людини і дев'ятнадцяти - у дитини. У багатьох випадках на тлі протікання патології спостерігається аж до повної його втрати.

Мікрофтальм - це зменшення в розмірах очного яблука. Як правило, поєднується з вадами розвитку ока

Причини виникнення

Серед основних причин виникнення мікрофтальм виділяють патологічні процеси в утробі матері. Вони можуть носити запальний і дегенеративний характер і часто протікають на тлі розвитку інфекційних захворювань. Найбільш часто захворювання передається у спадок домінантним шляхом.

Захворювання може носити також і набутий характер. Серед основних причин в даному випадку:

токсоплазмоз;
Операції на органах зору в дитячому віці;
Ретролетальна фіброплазія;
Опромінення рентгенівськими променями в дитячому віці.

симптоми

Найбільш яскраво виражений симптом захворювання - відмінний від норми зменшений розмір очного яблука. Крім того, патологія нерідко породжує такі симптоми:

У деяких випадках поряд з мікрофтальм можуть спостерігатися і інші патології розвитку.

У зв'язку з комплексним характером патологій розвитку у дитини, в разі виникнення хоча б одного рекомендується ретельно відслідковувати і періодично перевіряти хворого на наявність появи і прогресування інших.

можливі ускладнення

У тому випадку, якщо розвиток захворювання не буде вчасно зупинено, може існувати висока ймовірність повної втрати зору. Тому своєчасна діагностика необхідна, особливо на ранніх стадіях. У занедбаному ступеня прогресування захворювання здатна серйозно погіршити зовнішній вигляд.

лікування

Далеко не у всіх випадках лікування мікрофтальм може бути ефективним. Однак на ранніх стадіях прогресування патології можна зупинити. Якщо пацієнт повністю втрачає зір, йому пропонується косметичне протезування. На перших порах зазвичай показана корекція за допомогою телескопічних очок.

медикаментозним способом

Медикаменти в лікуванні мікрофтальм використовуються тільки в якості додаткового засобу. Так, в цьому випадку застосовують антисептичні розчини:

При носінні протеза розчини необхідно застосовувати з обережністю. На протез очні краплі наносити не рекомендується.

хірургічно

Хірургічне лікування захворювання, як правило, призначається не раніше настання віку семи-восьми років. Його проводять при наявності глаукоми, відшарування сітківки ока і катаракті. Також можливе проведення пластичних операцій з метою поліпшення зовнішнього вигляду з подальшою установкою протеза.

профілактика

Основним профілактичним методом, який попереджає розвиток мікрофтальм є періодичне відвідування лікарні та спостереження у лікаря-офтальмолога. В ажен аналіз кожної стадії захворювання і змін органів зору, які воно породжує.

Щоб уникнути появи вродженого мікрофтальм, в період вагітності важливо дотримуватися режиму харчування, дбайливо ставитися до загального здоров'ю організму, а також спостерігатися у лікаря. Після народження дитини обов'язково періодичне обстеження у лікарів всіх спеціалізацій, в тому числі і у окуліста. Це допоможе уникнути можливих причин появи патологій.

Відео

висновки

Мікрофтальм відноситься до числа серйозних патологій органів зору, практично не піддаються лікуванню з повним відновленням функцій. Проте профілактика даного захворювання можлива ще до народження дитини, а також в ранньому дитячому віці. У разі ураження очей на цю недугу лікування зводиться до зупинки прогресування симптомів, а також поліпшення зовнішнього вигляду пацієнта з можливістю протезування.

Очне яблуко новонародженого і протягом перших років життя відносно велике по відношенню до всього тіла.
Найбільш інтенсивне зростання очного яблука відзначається протягом першого року життя дитини. До двох років очне яблуко збільшується приблизно на 40%, а до 20-21 році - в 1,5 рази в порівнянні з новонародженим. У новонародженого очей важить 2,3 г, а у дорослої людини він важче більш ніж в 3 рази - 7,5 м Таким чином, у новонародженого маса обох очей по відношенню до маси тіла становить 0,24%, а у дорослої людини тільки 0,02%.
Потім зростання очного яблука кілька сповільнюється, приблизно з 12-14-річного віку знову відбувається його інтенсивне зростання аж до 20-21 років.
Передня камера очі новонародженого дрібна і в нормі становить не більше 2 мм, досягаючи глибини 3 мм, як у дорослої людини в перші місяці життя з початком активного функціонування судинної оболонки.

Динаміка зростання та розвитку рогової оболонки

У новонароджених діаметр рогівки становить в середньому 9,4 мм, поступово збільшуючись до 11-11,5 мм, т. Е. До розмірів у дорослої людини. До 1 року життя вона досягає 11,25 мм. Формування товщини і кривизни рогівки закінчується на другому році життя дитини. Переломлюються сила рогівки у новонародженого становить понад 50 дптр і зменшується до наступних 3-5 років. Зміна заломлюючої сили рогівки пов'язано з її уплощением і збільшенням радіуса кривизни. У новонародженого кривизна зовнішнього радіуса рогівки становить в нормі приблизно 7-7,3 мм, а у дорослої людини - 7,8-8,0 мм. У дорослих емметропіей діаметр рогівки в середньому 11,6-11,7 мм. Загальна площа рогівки по її поверхні дорівнює 1,3 см2, що становить 7% всієї площини поверхні зовнішньої капсули очного яблука. Загальна маса рогівки становить близько 180 мг. Співвідношення площі передньої поверхні рогівки і загальної поверхні зовнішньої капсули очного яблука з діаметром 24 мм відповідає 1: 15,6.
Середній радіус кривизни рогівки досягає 8 мм, причому у чоловіків він на 1,5% більше, ніж у жінок. Товщина рогівки, отримана на основі прижиттєвих досліджень, до 55-річного віку в центральній зоні становить 0,539 мм, а на периферії - 0,676 мм. Товщина рогівки між центром і периферією коливається від 0,1 до 0,3 мм. Оптично рогівка переломлює промені світла як сильна опукла лінза, перевищуючи заломлення силу кришталика більш ніж в 2,5 рази. Переломлюються сила рогівки становить понад 40 дптр, кришталика - близько 20 дптр в стані спокою акомодації.

Динаміка зростання та розвитку кришталика

У новонародженого кришталик майже кулястої форми, дуже м'якої консистенції, прозорий і безбарвний. Протягом усього життя ростуть і додаються нові кришталикові волокна, укладені в замкнутому просторі кришталикової сумки (капсули). Це призводить до поступового збільшення відносної щільності кришталика, його маси і об'єму. Відносна щільність кришталика в 20-річному віці становить 1,034, в 50 років - 1,072, в 90 років - 1,113.
У дорослих екваторіальний діаметр кришталика досягає 9-10 мм, сагітальний розмір - 3,7-5,0 мм. Товщина передньої капсули дорівнює 11-15 мкм, задній - 4-5 мкм. Внутрішня поверхня передньої капсули містить одношаровий, прозорий кубічний епітелій, задня капсула епітелію позбавлена. Інтенсивність жовтуватого відтінку кришталика з віком збільшується.
До 40-45-річного віку ядро кришталика стає щільним, він втрачає свою еластичність. До цього часу відбувається значне ослаблення акомодації і виникають явища пресбіопії. До 60-річного віку здатність до акомодації втрачається майже повністю через вираженого склерозу ядра кришталика - факосклероза. У цей період життя відзначається і потовщення передньої капсули кришталика до 17 мкм, а в парацентральной зоні - до 25 мкм. Екваторіальна (герментатівная) зона істотних змін в її товщині в зв'язку з віком не зазнає.

Одним з найбільш поширених захворювань у дітей є міопія, або короткозорість. Найчастіше вона проявляється в шкільному віці дитини, що зазвичай пов'язано зі збільшеним навантаженням на очі.

На першому році життя міопія з'являється у 4-6% дітей. У зв'язку з ростом очного яблука у дошкільнят короткозорість менш поширена, зате у дітей 11-13 років міопія відзначається в 14% випадків.

Короткозорість може бути вродженою чи набутою.

Безпосередньою причиною розвитку міопії є порушення пропорції між силою заломлення (рефракцією) і довжиною передньо-задньої осі ока.

Внаслідок порушення співвідношення розмірів очі і рефракції зображення предметів потрапляє не на сітківку (як повинно), а перед нею. Тому це зображення буде розмитим. І тільки негативні лінзи або наближення предмета до ока може дати зображення на сітківці, тобто чітке.

Факторами ризику для розвитку міопії є:

спадковість;
недоношеність плода;
вроджена аномалія очного яблука, кришталика або рогівки;
вроджена глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск);
підвищені зорові навантаження;
порушення гігієни зору;
інфекційні захворювання (в тому числі часті, пневмонія);
нераціональне харчування дитини;
деякі загальні захворювання (цукровий діабет, хвороба Дауна та ін.).

Спадковий фактор має велике значення для розвитку короткозорості, але успадковується не саме хвороба, а схильність до неї. Причому вона значно підвищується, якщо міопія є у обох батьків.

Вроджена короткозорість може і не прогресувати, якщо немає спадкової схильності (слабкості або високої розтяжності склери). Але, як правило, вони поєднуються і призводять до вираженої втрати зору і постійного прогресування. Ці незворотні зміни в оці можуть стати навіть причиною інвалідності. Міопія розвивається також у разі поєднання глаукоми і слабкості склери.

У рідкісних випадках у немовлят є тимчасова, минуща короткозорість. 90% доношених дітей мають «далекозорість з запасом» в 3-3,5 діоптрії. Далекозорість тому є нормою для малюків. Це пов'язано з маленьким розміром очі: передньо-задня вісь ока у немовляти дорівнює 17-18 мм, до 3 років вона досягає 23 мм, у дорослих - 24 мм.

Видно, що найбільше зростання очного яблука відбувається до 3 років, а повне формування його досягається в 9-10 років. За цей період і витрачається «запас» далекозорості, і в кінцевому підсумку утворюється нормальна рефракція.

Але, якщо при народженні є далекозорість в 2,5 діоптрії (і менше) або взагалі нормальна рефракція, то ймовірність розвитку міопії у дитини дуже висока: такого «запасу» недостатньо для зростання з віком очного яблука.

У недоношених діток короткозорість розвивається в 30-50% випадків.

Але все ж частіше у дітей розвивається набута короткозорість, прогресуюча в роки навчання в школі.

Цьому сприяють:

порушення постави;

неправильна організація робочого місця для дитини;

нераціональне харчування (нестача вітамінів, магнію, і);

надмірне захоплення комп'ютером і телепередачами.

Деякі батьки помилково вважають, що прописані дитині окуляри сприяють прогресуванню короткозорості. Це не так. Міопія буде наростати тільки при неправильно підібраних окулярах.

симптоми

У дитини з міопією знижується гострота зору, йому важко розглянути предмети, що знаходяться далеко.

Першою ознакою міопії у дитини є зниження гостроти зору вдалину, що змушує дитя жмуритися. Іноді таке погіршення зору буває тимчасовим, минущим, оборотним.

Симптомом міопії є також швидко наступає стомлюваність очей при читанні, при розгляданні будь-яких предметів поблизу. Діти можуть намагатися наблизити очі до тексту під час читання або письма.

Виявлену на цьому етапі короткозорість можна призупинити, тому так важливо показувати дитини окуліста регулярно, незалежно від наявності скарг у нього.

Розходиться косоокість у 6-місячного малюка (або старше) теж може бути проявом короткозорості. У цьому випадку також необхідна консультація окуліста.

Після року свідченням короткозорості може бути часте моргання малюка і його прагнення наблизити будь-який предмет для розгляду ближче до очей.

У шкільному віці діти можуть не бачити тексту, написаного на дошці, а з першої парти їм краще видно. Зір поблизу залишається нормальним. Хлопці відзначають також швидку втому очей.

Такий стан може викликати не тільки короткозорість, а й спазм акомодації (тобто при спазмі внутрішньоочних м'язів, що регулюють здатність заломлення силу очі). Спазм може бути проявом, підвищеній нервовій збудливості або з'являтися при порушенні правил під час читання (недостатнє освітлення, неправильна поза і ін.).

Поява «плаваючих мушок» перед очима може свідчити про ускладнення міопії - деструктивних змінах в склоподібному тілі.

Розрізняють такі види короткозорості:

фізіологічна: з'являється в період зростання очі;
патологічна: є власне миопической хворобою; відрізняється від фізіологічної міопії прогресуючим перебігом;
лентікулярная: пов'язана з великою силою заломлення кришталика при його ураженні внаслідок, вродженої катаракти або впливу деяких лікарських засобів.

За перебігом міопія буває не прогресуючої та прогресуючої.

За ступенем вираженості короткозорість буває:

слабка (до 3 діоптрій);
середня (3-6 діоптрій);
сильна (вище 6 діоптрій).

діагностика

Опитування дитини і батьків: дозволяє з'ясувати наявність скарг і терміни їх появи, перебіг вагітності і пологів, перенесені раніше і супутні захворювання, сімейний або спадковий фактор, зміна гостроти зору в динаміці і ін.
Огляд дитини включає:

зовнішній огляд очей: дає можливість визначити положення і форму очних яблук;
огляд за допомогою офтальмоскопа: визначення форми і розміру рогівки, оцінка передньої камери ока, кришталика і склоподібного тіла, огляд очного дна; при міопії навколо диска зорового нерва виявляється миопический конус, можуть відзначатися атрофічні зміни на очному дні, пігментація і крововиливи, і навіть відшарування сітківки при високій міопії;
скіаскопія (за допомогою офтальмоскопа і скиаскопічні лінійки) для визначення виду рефракції і ступеня міопії;
УЗД допомагає визначити розмір передньо-задньої осі ока, виявити наявність ускладнень;

До 3 років використовуються тільки названі методи, але результати порівнюються з попередніми даними (в 3 і в 6 місяців).

З 3-річного віку додатково перевіряється гострота зору за спеціальними таблицями. При зниженій гостроті зору підбираються лінзи для корекції зору вдалину: це дозволяє визначити ступінь короткозорості.

Можливо Скіаскопія замінити авторефрактометрія: після 5-денної атропинизации очей (закапування в очі розчину атропіну) огляд за допомогою щілинної лампи. Через 2 тижні після проведеної атропинизации повторно визначають необхідні коригуючі лінзи.

Школярі входять в групу ризику по розвитку короткозорості, тому гостроту зору у них слід перевіряти щорічно. Знижена гострота зору у них може бути як проявом короткозорості, так і спазмом акомодації.

Тому повторне визначення і гостроти зору, і рефракції проводять після 5-денної атропинизации. У разі спазму акомодації виявляють нормальну рефракцію і гостроту зору. У цьому випадку призначається лікування і рекомендується огляд невролога.

При міопії повторний огляд знову виявить порушення рефракції та гостроти зору, а корекція досягається тільки за допомогою негативних лінз. Короткозорість у школярів частіше слабка або середня. Вона зазвичай не прогресує і не призводить до ускладнень.

Але такі діти повинні спостерігатися окулістом кожні 6 місяців, щоб не пропустити прогресування процесу і розвитку ускладнень (атрофічні зміни сітківки і навіть її відшарування). Тому результати кожного чергового огляду повинні порівнюватися з попередніми даними.

Збільшення короткозорості на 0,5-1 діоптрію за рік свідчить про повільне прогресуванні процесу, а понад 1 діоптрії - про швидкий. Воно може призвести до різкого зниження і навіть до повної втрати зору, незворотних ускладнень в сітківці ока (крововиливи, надриви, відшарування, деструктивні зміни). Зазвичай прогресування відзначається з 6 до 18 років.

лікування

Правильний підбір окулярів і постійне їх використання допомагає уповільнити прогресування хвороби.

Вилікувати міопію в дитячому віці неможливо. Позбутися від неї можна після 18 -20 років. Лікування залежить від ступеня міопії, виду (прогресуюча або не прогресує), наявних ускладнень.

Цілі лікування короткозорості в дитячому віці:

уповільнення або припинення прогресування;
профілактика ускладнень;
корекція зору.

При прогресуючої міопії чим раніше почнеться лікування, тим більше можливість зберегти дитині зір. Припустимо посилення короткозорості менш ніж на 0,5 діоптрії в рік.

У лікуванні міопії використовуються такі методи:

очна гімнастика;
корекція зору;
ортокератологіческіх метод;
медикаментозне лікування;
фізіотерапевтичне лікування;
загальне зміцнення організму і виправлення порушень постави;
оперативне лікування.

На початковій стадії розвитку міопії хороший ефект дають щоденні заняття спеціальної очної гімнастикою , Яка зніме напругу і втому очей. Існує безліч методик для зміцнення внутрішньоочної м'язи. Вибрати якийсь конкретний комплекс вправ допоможе лікар-окуліст. Такі вправи не представляють складності, їх треба виконувати вдома не менше 2 р. в день.

Деякі лікарі проводять тренування війкового м'яза в очному кабінеті: в спеціальні окуляри по черзі вставляються негативні і позитивні лінзи.

При слабкій короткозорості іноді лікар підбирає «розслаблюючі» окуляри зі слабоположітельнимі лінзами. Для розслаблення акомодації в домашніх умовах застосовують також комп'ютерні програми.

Використовуються і спеціальні лазер-віжн окуляри (Laser Vision). Ці перфоровані окуляри називають «окуляри-тренажери»: вони дають потрібне навантаження ослабленим м'язам очей і розслаблення надмірно напруженим. Користуватися ними треба по 30 хвилин в день. Можуть використовуватися і з профілактичною метою для підлітків, які тривалий час проводять за комп'ютером.

З метою корекції зору окуліст підбирає дитині окуляри - традиційний і поширений спосіб корекції. І хоча вони і не роблять лікувальної дії, слід переконати дитину носити окуляри (або контактні лінзи для дітей старшого віку). Дослідження фахівців в США і Європі свідчать, що саме неношені очок призводить до гірших варіантів перебігу миопической хвороби.

Окуляри не тільки створюють комфорт для дитини, а й зменшують напруження очей, що знижує прогресування захворювання. У разі вродженої міопії окуляри повинні призначатися в найбільш ранні терміни. При слабкій і середнього ступеня короткозорості виписують окуляри тільки для дали.

Постійне носіння окулярів необхідно при високій короткозорості і при прогресуючій. Носити окуляри необхідно також при розходиться косоокості.

Носіння контактних лінз рекомендується для дітей старшого віку в разі значної (вище 2 діоптрій) різниці рефракції на обох очах, тобто в разі анизометропии. Підбір лінз повинен здійснюватися фахівцем, так як неякісна оптика і корекція можуть погіршити міопію.

При короткозорості міняти окуляри треба своєчасно, тому що надмірне напруження акомодації буде сприяти прогресуванню міопії. Недоліками корекції зору за допомогою окулярів є: незручність при заняттях спортом, обмеження периферичного зору, порушене просторове сприйняття, травмоопасность.

Корекція за допомогою лінз більш зручна, але користуватися лінзами протипоказано при виникненні інфекційних захворювань. Недоліком є також можливість травмування очей при неправильному користуванні або інфікування при надяганні нестерильних лінз.

В даний час застосовується корекція лінзами в нічному режимі - ортокератологіческіх метод, чи рефракція терапія рогівки - застосування протягом 6-8 годин спеціальних лінз, які викликають зміну форми рогівки (уплощают її) на термін до 2 діб. У цей період досягається 100% зір без окулярів. Лінзи використовують вночі, під час сну, тому цей метод називають нічний корекцією зору. Потім форма рогівки знову відновлюється.

Результат нічний корекції близький до лазерної (змінює заломлення силу рогівки) і відрізняється тільки короткочасністю ефекту, що пов'язано з постійним оновленням клітин рогівки.

Безпечний метод нічний корекції може застосовуватися у дітей з 6 років. Ці спеціальні лінзи не тільки повністю знімають у дітей спазм акомодації, але і стримують розвиток міопії, прогресування її.

Для зменшення напруги внутрішньоочних м'язів іноді призначаються очні краплі (частіше Атропін) 7-10-денним курсом. Але самостійно застосовувати медикаментозне лікування не слід. Крім цього, при слабкій міопії можуть застосовуватися вітамінні комплекси, що містять лютеїн. Наприклад, спеціально розроблений для здоров'я очей БАД до їжі «ЛЮТЕЇН-КОМПЛЕКС® Дитячий» - полікомпонентні продукт, до складу якого входять речовини, необхідні для нормального функціонування органів зору у школяра з 7 років: лютеїн, зеаксантин, лікопін, екстракт ягід чорниці, таурин , вітаміни А, С, Е і цинк. Ретельно підібране з урахуванням потреб органів зору поєднання біологічно-активних компонентів захищає очі дитини, що особливо важливо робити, починаючи з 7ми років, коли починаються перші серйозні зорові навантаження в початковій школі. і знижує ризик очних захворювань.

Для профілактики ускладнень і прогресування процесу призначаються нікотинова кислота, Трентал, препарати кальцію. При початкових проявах дистрофії застосовуються Емоксипину, Дицинон, Аскорутин. У деяких випадках доцільно застосування розсмоктуючих препаратів (Лідаза, Фібринолізину, коллализин).

З фізіотерапевтичних методів хороший ефект дає застосування дибазолу в вигляді електрофорезу. Таким же шляхом може вводитися і так звана «міопічна суміш»: Димедрол, Новокаїн і кальцію хлорид. У деяких випадках ефективна рефлексотерапія.

Застосовуються для поліпшення зору також фізіотерапевтичні апарати для лікування в домашніх умовах. Принцип дії їх різний: «масаж зіниці» (звуження і розширення його), поліпшення кровопостачання тканин ока, електростимуляція, магнітотерапія, ультразвукова терапія та ін. Можливо почергове лікування за допомогою різних апаратів.

Один з ефективних приладів, дозволених до використання для дітей старше 3 років, називається «Окуляри Сидоренко». Прилад об'єднує такі методи впливу на око: пневмомассаж, фонофорез, кольоротерапія і інфразвук. Побічних дій не має, і у багатьох діток дозволяє уникнути операції при прогресуючої короткозорості. Прилад широко використовується в комплексному лікуванні дітей.

В якості загальнозміцнюючий лікування порекомендувати йому режим дня, дозування зорових навантажень (в тому числі регламентований час перегляду телепрограм і занять на комп'ютері), вітамінізоване збалансоване харчування дитини, щоденні прогулянки на свіжому повітрі, заняття плаванням. При високому ступені короткозорості, а тим більше при появі ускладнень, протипоказані активні види спорту (біг, стрибки і т.д.). Дітям з такою патологією повинен підбиратися спеціальний комплекс вправ.

Показаннями для нього є:

міопія 4 діоптрії і більше;
швидке прогресування процесу (більше 1 діоптрії в рік);
швидке зростання передньо-задньої осі очного яблука;
відсутність ускладнень з боку очного дна.

В ході операції зміцнюється задній полюс ока, що не дозволяє оці зростати і далі. Для поліпшення кровопостачання склери можливі 2 варіанти втручання: підшивання трансплантата з донорської склери (силікону або колагену) або введення за задній полюс очного яблука рідкої суспензії з подрібненої тканини. Операція не призводить до лікування, вона тільки зменшує прогресування хвороби.

Лазерна корекція зору - найбезпечніший вид операції при міопії, яка триває близько 60 секунд під місцевим знеболенням, і забезпечує довічний ефект, позбавлення від необхідності використання окулярів або лінз. Але, на жаль, дітям такі операції протипоказані (до 18 років).

Найкращий результат при міопії дає застосування всіх методик консервативного лікування в комплексі, а при швидкому прогресуванні - в поєднанні з оперативним втручанням.

прогноз

Слабка і середня міопія у школярів мають сприятливий перебіг: не прогресує і не дає ускладнень, добре коригується окулярами.

Високий ступінь короткозорості призводить до зниження гостроти зору навіть з корекцією лінзами.

Відсутність корекції міопії може бути чревате появою розходиться косоокості.

При прогресуючої та вродженої міопії, при виникненні ускладнень, особливо з боку сітківки, прогноз несприятливий, відзначається значне зниження гостроти зору.

профілактика

З самого раннього віку треба привчати дитину дотримуватися при читанні кілька простих правил:

відстань від книги до очей - не менш 30 см;
стежити за правильною поставою за столом;
не читати лежачи;
читати тільки при достатньому освітленні.

Слід подбати про відповідність столу (парти) росту дитини. Треба звернути увагу і на стілець: зігнуті в колінах ноги під кутом 90 градусів повинні дістати до підлоги. Світло при читанні, малюванні і листі повинен падати завжди зліва для правші і праворуч для лівші. Навіть в ігровій дитячій кімнаті має забезпечуватися хороше освітлення.

Перед початком шкільних занять слід отримати консультацію окуліста і уточнити, за якою партою потрібно сидіти дитині, чи потрібна йому корекція зору.

Слід в розумних межах обмежити час перегляду телевізора та ігор на комп'ютері. Не слід допускати перегляду телепрограм в темряві.

Збалансоване харчування і періодичне вживання вітамінних комплексів для очей допоможуть не тільки в лікуванні, але і в профілактиці короткозорості у дітей.

Резюме для батьків

Короткозорість у дитини може привести до розвитку стійкого зниження гостроти зору і виникнення серйозних ускладнень. Багато що залежить від своєчасно проведеної корекції зору і лікування. Тому так важливо щорічно (а дітям з групи ризику 2 рази в рік) відвідувати з дитиною окуліста.

У разі виявлення міопії необхідно невідкладно виконувати всі рекомендації лікаря, щоб виключити швидке прогресування захворювання, обійтися без оперативного втручання.

Існує кілька методик консервативного лікування короткозорості. Навіть гімнастика для очей може надати хороший ефект при її регулярному застосуванні.

Якщо дитині прописані окуляри, необхідно контролювати відповідність лінз в них і своєчасно їх міняти.

Total:0
Вконтакте 0
Google+ 0
ОК 0
Facebook 0