Макова дистрофія сітківки ока. Лікування сухої форми вікової макулодистрофії препаратами. Оцінка центрального поля зору

До старості дуже складно. Найчастіше в літньому віці здатність бачити поступово втрачається. Це пов'язано з тим, що всі органи людини з часом починають «зношуватися». Однією з перших страждає тканину очі. Вважається, що зір погіршується вже з 40-45 років. Так відбувається навіть в тих випадках, коли людина раніше не мав проблем з баченням протягом життя. Погіршення зору відбувається поступово. Більшу частину людей турбує «далекозорість», тобто нездатність бачити предмети, розташовані близько. Іноді, розвиваються більш серйозні проблеми. До них відносять такі патології, як катаракта, глаукома і т. Д. Ще одним поширеним захворюванням вважається вікова макулярна дегенерація. Подібний недуга небезпечний тим, що може привести до втрати зору.

Поняття вікової дегенерації сітківки

Вікова макулярна дегенерація (ВМД) - це патологія, яка розвивається через дистрофічних процесів в сітчастій оболонці ока. Дана область безпосередньо пов'язана з головним мозком (є периферичним аналізатором). За допомогою сітківки формується сприйняття інформації і перетворення її в зорові образи. На поверхні периферичного аналізатора є зона, яка містить безліч рецепторів - паличок і колбочок. Вона називається макули (жовта пляма). Рецептори, з яких складається центр сітківки, забезпечують кольоровий зір у людини. Крім того, саме в макуле відбувається фокусування світла. Завдяки цій функції, зір людини відрізняється чіткістю і ясністю. Вікова макулярна дегенерація сітківки призводить до дистрофії тканини жовтої плями. Змінам піддається не тільки пігментний шар, але і судини, що живлять цю область. Незважаючи на те що захворювання називається «вікова макулярна дегенерація», воно може розвинутися не тільки у літніх людей. Найчастіше перші симптоми патологічних змін в оці починають відчуватися до 55 років. До літнього і старечого віку хвороба прогресує до такого ступеня, що людина може повністю втратити здатність бачити.

Вікова макулярна дегенерація сітківки відноситься до поширених недуг. Часто ця патологія стає причиною втрати працездатності та інвалідності. Вона широко поширена в Америці, Азії та Європі. На жаль, захворювання часто діагностується на пізніх етапах. У цих випадках доводиться вдаватися до хірургічного лікування. Однак при своєчасному терапевтичному лікуванні, а також виконанні профілактичних заходів є можливість уникнути оперативного втручання і ускладнень патології (сліпоти).

Причини розвитку вікової макулярної дегенерації

Як і всі дегенеративні процеси, дане захворювання має тенденцію до повільного і прогресуючого перебігу. Причини дистрофічних змін в жовтій плямі сітківки можуть бути різними. Основний з них вважається інволюція тканин ока. Проте у одних людей дистрофічні зміни виникають швидше, а у інших - повільніше. Тому існує думка, що вікова макулярна дегенерація передається у спадок (генетично), а також переважає в осіб європейської національності. До інших чинників ризику слід віднести: куріння, артеріальну гіпертензію, часте перебування на сонці. Виходячи з цього можна виділити причини макулярної дегенерації. До них відносяться:

1. Судинні ураження. Одним з факторів ризику вважається атеросклероз дрібних артерій. Порушення доставки кисню до тканин ока є одним з головних механізмів розвитку дегенерації.
2. Надлишкова маса тіла.
3. Нестача вітамінів і деяких мікроелементів. Серед речовин, необхідних для підтримки тканин сітківки, можна виділити: лютеїн і зеаксантин.
4. Наявність великої кількості «вільних радикалів». Вони підвищують ризик розвитку дегенерації органів в кілька разів.
5. Етнічні особливості. Захворювання частіше зустрічається у людей зі світлим кольором очей. Справа в тому, що у представників європеоїдної раси щільність пігменту, що міститься в сітківці, низька. З цієї причини дистрофічні процеси розвиваються швидше, як і симптоми захворювання.
6. Неправильне харчування.
7. Знаходження під прямими сонячними променями без захисних окулярів.

Патологія частіше розвивається у людей з обтяженим спадковим анамнезом (наявність захворювання у батьків, бабусь). У більшості випадків недуга діагностують у жіночого населення.

Вікова макулярна дегенерація: патофізіологія процесу

Як і всі дегенеративні зміни, дане захворювання має складний механізм розвитку. Крім того, патогенез дистрофічних процесів досі не вдається повністю вивчити. Відомо, що під дією несприятливих чинників тканину макули піддається незворотних ушкоджень. Найчастіше патологія починає розвиватися у людей, які страждають судинними захворюваннями (атеросклероз, цукровий діабет), ожирінням. Також недуга практично завжди виявляється серед кращого населення. Через закупорки судинного русла і недостатнього харчування тканин очей розвивається вікова макулярна дегенерація. Патогенез недуги заснований на порушенні окислювально-відновного балансу. Головну роль в цьому процесі відіграють вільні радикали. Ці речовини утворюються в макуле з кількох причин. По-перше, на жовта пляма сітківки постійно впливає кисень і світло. Крім того, в цій області є скупчення жирних кислот, які мають тенденцію до окислення. Ще одним фактором патогенезу розвитку патології вважається походження сітківки. Адже дана оболонка ока вважається периферичних аналізатором і безпосередньо пов'язана з головним мозком. Тому вона особливо чутлива до «кисневого голодування».

Всі перераховані фактори призводять до того, що тканина макули поступово стоншується. В результаті впливу радикалів мембрани клітин руйнуються. Сітківка стає ще більш чутливою до світла. Під впливом ультрафіолетового та інфрачервоного випромінювання ВМД розвивається ще швидше. Всі ці процеси призводять до того, що епітелій жовтої плями починає «втрачати» пігментні рецептори, піддається атрофії. Якщо вчасно не зупинити руйнування макули, відбувається відшарування тканини. Кінцевою стадією вважається поява рубців і розвиток сліпоти.

Форми вікової дегенерації сітківки

Виділяють 3 форми макулярної дегенерації. Дана класифікація заснована на морфологічних змінах, що відбуваються в тканини сітківки. Такий поділ необхідно, щоб визначити тактику лікування недуги.

Морфологічні типи захворювання:

1. Вікова макулярна дегенерація - волога форма: характеризується наявністю ексудату. Цей варіант зустрічається рідко, в 20% випадків. Він відрізняється швидкопрогресуючим плином. Якщо у людини стрімко погіршується зір (протягом декількох днів), то варто запідозрити таке захворювання, як вікова макулярна дегенерація. Волога форма розвивається через неоваскулязаціі, тобто появи великої кількість нових судин на сітківці. З огляду на пошкодження в мембранах клітин, їх проникність збільшується. Внаслідок цього, розвивається набряк і крововиливи.
2. Вікова макулярна дегенерація - суха форма: характеризується повільним перебігом. По-іншому цей тип патології називається атрофією. Суха вікова макулярна дегенерація розвивається у 90% хворих. При огляді відзначаються друзи - світлі вогнища атрофії, недостатність пігментного шару, дефекти на епітелії.
3. Рубцовая форма макулярної дегенерації. Вона вважається кінцевою стадією ВМД. Характеризується відшаруванням епітелію і утворенням сполучної тканини (рубця). При цьому наголошується повна втрата зору.

У деяких випадках суха форма ВМД переходить в ексудативний варіант захворювання. Найчастіше це відбувається при судинних ураженнях, а зокрема - діабетичної ретинопатії. Подібні зміни свідчать про погіршення прогнозу і є сигналом для надання термінових заходів.

Симптоми при вікової макулярної дегенерації

Залежно від форми ВМД, симптоми захворювання можуть розвиватися як повільно, так і швидко. Найчастіше тривалий час макулярна дегенерація не дає про себе знати протягом декількох років. При сухій формі ВМД на поверхні сітківки з'являються друзи - ділянки атрофії. Внаслідок цього зір поступово погіршується. Більшою мірою страждає пігментний шар, через що яскравість кольорів кілька втрачається. Гострота зору може при цьому змінюватися, але незначно. Волога форма макулярної дегенерації розвивається швидко. За кілька днів зір може значно погіршитися, аж до повної сліпоти. Через набряку і збільшення проникності мембран можуть виникати крововиливи, які помітні неозброєним оком. Симптоми, що спостерігаються при ВМД:

1. Зміна контрастності і яскравості зображення.
2. Зниження гостроти зору.
3. Викривлення, спотворення предметів.
4. Затуманення зображення.
5. поява випадання
6. Неможливість читати, незважаючи на носіння окулярів.

При поступовому розвитку патології ознаки захворювання можуть бути відсутні тривалий час. Потім відбувається поступове погіршення центрального зору. При погляді вперед велика частина зображення стає затуманеній. Проте периферичний (бічний) зір зберігається. Поступово зона ураження збільшується.

При вологій і рубцевої формі ВМД сліпота настає швидко. На відміну від сухого типу дегенерації, рідко вдається зберегти. При своєчасному лікуванні ВМД розвиток сліпоти можна зупинити.

Діагностика вікової дегенерації сітківки

Вікова макулярна дегенерація може бути діагностована на ранніх стадіях. Тому людям, що страждають судинними ураженнями, необхідно обстежитися у офтальмолога 1-2 рази на рік. Діагностика ВМД грунтується на даних анамнезу і спеціального обстеження. Люди похилого віку найчастіше скаржаться на появу «плями» перед очима, що нагадує туман. Діагноз "макулярна дегенерація" найчастіше ставлять при погіршенні зору у жінок, особливо, якщо в анамнезі є цукровий діабет 2 типу, атеросклероз судин. Крім опитування, виконують ряд офтальмологічних обстежень. Серед них - вимір гостроти стереоскопічний біомікроскопія.

Щоб оцінити стан судин, проводять флюоресцентную ангіографія очного дна. Завдяки цим дослідженням, можна виявити зони відшарування епітелій, атрофічні друзи, неоваскуляризації. Однак подібний метод інструментальної діагностики має протипоказання і ризики. Тому перед тим як зважитися на обстеження, варто відвідати офтальмолога і отримати його консультацію.

Як лікувати суху форму макулярної дегенерації?

При підтвердженні діагнозу необхідно відразу почати лікування вікової макулярної дегенерації. Суха форма захворювання менш агресивна, тому вона піддається медикаментозної терапії. Це не допоможе позбутися від патології в повному обсязі, проте призупинить (сповільнить) процес на кілька місяців або років. В першу чергу при ВМД необхідно дотримуватися дієти. З огляду на те, що атрофічні процеси розвиваються через нестачу каротиноїдів і закупорки судин очного дна, хворому слід виключити тваринні жири. Для попередження атеросклеротичних змін в дрібних артеріях сітківки слід вживати в їжу велику кількість фруктів, зелені, овочів. Крім того, подібна дієта допоможе заповнити нестачу вітамінів і мікроелементів.

Щоб впоратися зі рекомендується менше часу проводити на сонці. Також пацієнти повинні вживати антиоксиданти. До них відносять вітамін Е і С. Для поліпшення кровопостачання очного дна рекомендується вживати антиагреганти, судинорозширювальні препарати.

Вікова макулярна дегенерація - волога форма: лікування патології

При вологій формі макулярної дегенерації проводиться не тільки медикаментозна терапія, а й хірургічне лікування. До препаратів, що відновлює пігментний шар сітківки, відносяться медикаменти «Лютеїн» і «Зеаксантин». Ці лікарські засоби відносяться до групи антиоксидантів. Крім того, рекомендують вживати в їжу продукти, що містять цинк. Якщо захворювання розвинулося внаслідок необхідно проводити цукрознижувальної терапії під контролем глікемічного профілю.

Хірургічне лікування дегенерації сітківки

Однією медикаментозної терапії недостатньо, якщо пацієнту поставлений діагноз "вікова макулярна дегенерація". Лікування патології має поєднуватися з хірургічної корекцією. Особливо це стосується вологої форми ВМД. В даний час практично в кожній офтальмологічній клініці проводиться лазерне лікування макулярної дегенерації. Воно може бути різним. Вибір методу залежить від стадії ВМД і проявів патології. Виділяють наступні способи хірургічної корекції:

1. Лазерна коагуляція неоваскулярной мембрани.
2. Фотодинамічна терапія препаратом «Візудін».
3. Транспупіллярная лазерна термокоррекція.

При можливості і відсутності протипоказань, виконують трансплантацію пігментного епітелію, вітректомію (при крововиливі в склоподібне тіло очі).

Профілактика вікової дегенерації сітківки

До профілактичних заходів відносять: дотримання дієти, зниження маси тіла. При судинних ураженнях рекомендується відмова від куріння. Також слід уникати прямого попадання сонячних променів людям, що має світлий колір очей. Крім цього, до профілактики відноситься вживання вітамінів для зміцнення зору і мікроелементів.

Якщо вам здається, що аркуш із зошита в клітинку криво розкреслений, а шви між кахляними плитками у ванній раптом стали нерівними і ламаними, то пора затурбуватися: щось не так з вашим зором. Цілком можливо, що у вас почалася макулярна дистрофія сітківки ока. Що це за хвороба, лікується чи? Про особливості даного захворювання піде мова в цій статті.

Макулярна дистрофія (дегенерація) сітківки ока - це хронічне прогресуюче захворювання, при якому уражається центральна зона сітківки і судинної оболонки ока. При цьому ушкоджуються клітини і міжклітинний простір, що веде до порушення функції центрального зору.

Макулярна дистрофія є однією з провідних причин незворотної втрати зору і сліпоти серед населення розвинених країн світу у віці від 50 років. Проблема макулярної дистрофії стає все більш актуальною серед вікової групи населення. Разом з тим в останні роки намітилася тенденція до «омолодження» даного захворювання.

прояв макулодистрофії

причини

Порушення центрального зору відбувається через дегенерації макули - центральної частини сітківки. Макула - дуже важливий елемент. Завдяки її функціонуванню, людина бачить предмети, розташовані на дуже близькій відстані від ока, а також може читати і писати, розрізняти кольори. Макулярна дистрофія сітківки передбачає пошкодження клітин макули.

Точної причини розвитку даного захворювання поки не встановлено. Серед всіх передбачуваних причин вчені висувають на перший план вік пацієнта. Крім того, виявлено кілька факторів ризику, які є, на думку дослідників, своєрідним пусковим механізмом.

До них відносяться:

  Центральне пляма - це макулярна дистрофія

• вік (від 55-ти років і старше);
• пол (жінки хворіють майже в два рази частіше за чоловіків);
• спадковість (якщо близькі родичі страждають макулярною дегенерацією, то шанси захворіти збільшуються);
• надлишкова маса тіла;
• куріння;
• дефіцит вітамінів;
• тривалий і інтенсивний вплив прямих сонячних променів;
• травми ока;
• погана екологія.

види макулодистрофії

У міру прогресування макулярна дистрофія може проходити різні стадії і форми. Різниться два типи захворювання:

• Суха форма макулярної дистрофії.  Це початкова стадія хвороби, вона ж найпоширеніша (страждає близько 90% пацієнтів). На даній стадії пацієнт поступово втрачає центральний зір, проте може не надавати цьому значення і навіть не помічати будь-яких особливих змін. Саме тому так важливо здійснювати періодичні профілактичні. В ході огляду фахівця не складе труднощів виявити макулярную дистрофію очі і визначити її форму.

  Прояв вологою макулодистрофії

• Волога форма макулодистрофії.  Якщо суха макулярна дистрофія була виявлено на ранньому етапі і, відповідно, не лікувалася, то хвороба розвивається в так звану вологу форму. Прогресування дегенерації посилюється утворенням нових кровоносних судин, дуже тендітних і ламких, що веде до крововиливу і утворення «друзів» (жовтих скупчень) в сітківці. Волога форма макулодистрофії розвивається стрімко, набагато швидше сухий.

Суха форма макулярної дистрофії зустрічається набагато частіше, ніж волога, і виявляється в 85-90% всіх випадків. У макулярної області.

Поступова втрата центрального зору обмежує можливості пацієнтів: вони не можуть розрізняти дрібні деталі. Суха форма не настільки сувора, як волога. Однак через кілька років прогресування хвороби і відсутності лікування поступова деградації клітин сітківки також може привести до втрати зору.

Волога форма макулярної дистрофії представлена ​​приблизно в 10-15% випадків.

Хвороба в цій формі швидко розвивається і часто призводить до істотної втрати центрального зору. При вологій формі починається процес неоваскуляризації - зростання нових судин. Стінки таких судин неповноцінні і пропускають кров і рідина, які накопичуються в просторі під сітківкою. Цей витік викликає часте пошкодження світлочутливих клітин сітківки, які гинуть і створюють сліпі плями в центральному зорі.

  Спотворене зір в результаті ураження макулярної дистрофією

симптоми

Макулярна дистрофія зазвичай викликає повільну, безболісну і необоротну втрату зору.  У рідкісних випадках сліпота може наступити раптово і різко.

Ранніми симптомами макулярної дистрофії є:

• поява темних плям в центральному зорі;
• нечіткість зображення;
• спотворення предметів і зображень;
• погіршення сприйняття кольору;
• різке в темряві.

Найпростішим тестом для визначення проявів макулярної дистрофії служить тест Амслера. Сітка Амслера складається з пересічних прямих ліній з центральної чорної крапкою посередині. Пацієнти з проявами дистрофії сітківки можуть бачити, що деякі лінії виглядають розмитими або хвилястими, ламаними, а в поле зору з'являються темні плями.

Лікар-окуліст може розрізнити ознаки даного захворювання ще до розвитку змін в зорі пацієнта і направити його на додаткові обстеження.

діагностика

Для підтвердження діагнозу макулярної дистрофії сітківки ока медики використовують різні види обстеження. Головні з них:

• візометрія, Яка допомагає визначити гостроту центрального зору.
• офтальмоскопія, Яка дозволяє вивчити стан сітківки і судин очного дна.
• Біоофтальмоскопія  (Застосовується для дослідження очного дна).
• Оптична когерентна томографія  (ОКТ) - це найефективніший метод діагностики макулярної дистрофії, що виявляє захворювання на самих ранніх стадіях.
• тест Амслера  (Тест можна проводити і в домашніх умовах).

  Тест Амслера для проведення в домашніх умовах

лікування макулодистрофії

На жаль, макулярна дистрофія сітківки ока не піддається абсолютному лікуванню. Проте, існують методи, що дозволяють добитися значних успіхів в боротьбі з цим захворюванням.

• .   Лікування дистрофії сітківки ока лазерним способом дозволяє видаляти патологічні кровоносні судини і припиняти їх прогресування.
• Фотодинамічна лазерна терапія.Суть цього методу в тому, що пацієнтові вводять в кров спеціальну речовину, яка проникає в уражені судини очі. Потім використовується лазерний промінь, який активує введене речовина і одночасно вражає новоутворені патологічні судини.
• Фактори анти-ангіогенезу.  Це кошти останнього покоління, прийом яких припиняє зростання патологічних судин.
• Пристрої для слабкого зору.  Оскільки макулярна дистрофія сітківки позбавляє людину можливості нормально бачити, спеціальні електронні пристрої та лінзи відшкодовують втрати людині, створюючи збільшені знімки навколишнього.

Лікування макулярної дистрофії може бути проведено за експериментальними методиками, до яких відносяться:

• субмакулярних операція  (Видаляються патологічні судини);
• транслокация сітківки, В ході якої видаляються уражені судини під сітківкою.

У лікуванні сухих форм макулярної дистрофії з метою нормалізації обмінних процесів в сітківці рекомендується проводити курси антиоксидантної терапії.

За даними дослідження AREDS, хороший ефект від прийому антиоксидантів спостерігався у пацієнтів, які перебували на проміжній або пізній стадії розвитку хвороби. Комбінована терапія антиоксидантами, цинком і міддю протягом п'яти років знизила частоту розвитку пізньої стадії макулярної дистрофії на 25%, а ризик втрати гостроти зору - на три і більше відсотка.

Слід розуміти, що замісна терапія для профілактики і лікування сухої форми макулярної дистрофії не може бути курсової, її використання можливе тільки на постійній основі.

Лікування вологої форми макулярної дистрофії направлено на придушення зростання аномальних судин.  Сьогодні вже існує ряд препаратів і методик, зареєстрованих в Росії, які дозволяють зупинити або зменшити прояви аномальної неоваскуляризации. Це сприяло поліпшенню зору у значної кількості людей з вологою формою захворювання.

Навіть якщо лікування макулярної дегенерації пройшло ефективно, дистрофія макули може повторитися знову, тому періодичне має стати обов'язковим для пацієнта.

профілактика захворювання

Макулярна дистрофія сітківки тягне за собою серйозні наслідки, однак «пригальмувати» розвиток недуги можливо, якщо дотримуватися наступних норм профілактики:

• Проходити щорічний огляд у офтальмолога.
• Використовувати сонцезахисні окуляри.
• Відмовитися від куріння.
• Обмежити споживання жирної їжі, збагатити раціон фруктами, овочами, рибою.
• Вживати спеціальний комплекс вітамінів для очей.
• Вести активний спосіб життя, контролювати стан здоров'я.
• Своєчасно лікувати серцево-судинні захворювання.

Відео

висновки

Отже, макулодистрофії сітківки ока - це, яке повністю не підлягає лікуванню. може купироваться, але це можливо при суворому виконанні рекомендацій офтальмолога.