Тестування з Папаніколау: ефективність застосування для виявлення ВПЛ. Цитологічне дослідження мазків (зіскобів) з поверхні шийки матки (зовнішнього маткового зіву) та цервікального каналу - фарбування за Папаніколау (Рар-тест) (змішаний мазок)

Пап тест – це мазок на цитологію, який береться під час кожного огляду жінки гінекологом. Цей аналіз має безліч різних назв:

• цервікальний мазок;
• цитологічний мазок;
• аналіз Папаніколау.

Це дуже простий аналіз, який є досить інформативним. Він береться виявлення гінекологічних захворювань.

Цитологічний мазок береться з метою виявлення клітинних аномалій шийки матки, які можуть призвести до появи ракових клітин. При кожному огляді жінки такий мазок є обов'язковим, адже виявлення порушень дозволяє вчасно розпочати необхідне лікування. Крім того, мазок дозволяє досліджувати слизову оболонку піхви на наявність у ній мікробів.

За результатами мазка не завжди можуть поставити остаточний діагноз, здебільшого потрібні додаткові обстеження.

Аналіз Папаніколау береться над одному зразку. Таких зразків три:

• Склепіння піхви.
• Зовнішня поверхня шийки матки.
• Безпосередньо із каналу шийки.

Рекомендовано проводити цей аналіз один раз на 6 місяців. Є думки, що часто проводити такий аналіз не потрібно, адже за загальною інформацією клітина потребує 10 років для того, щоб утворилася ракова пухлина. Але відомі випадки, коли рак розвивався надто швидко. Тому краще не ризикувати своїм здоров'ям.

Пап тест на основі рідинної цитології

Пап тест рідинної відрізняється тим, що взяті клітини епітелію з шийки матки поміщають у спеціальну рідину (рідке середовище), яка забезпечує їх зберігання тривалий час. Це дозволяє провести глибші тести.

У рідкому середовищі зберігається весь зразок без втрат, які часто мають місце при висушуванні клітинних структур на повітрі.

Зразок можна використовувати для проведення додаткових аналізів, таких як ВПЛ або імуноцитохімічні дослідження.

ВЧП тат тест

Віруси папіломи людини найчастіше є основною причиною раку шийки матки. Звичайний тат тест обчислює близько 55% онкологічних патологій. ВЧП пап тест є більш чутливим щодо змін клітин, які призводять саме до раку шийки матки.

Цей тест поєднує два важливі дослідження:

1. На вірус папіломи людини (ВЧП тест).
2. На онкоцитологію (тат тест).

Об'єднаний варіант дозволяє пацієнтці здати один раз на кілька досліджень.

Розшифровка результатів пап тесту

Щоб охарактеризувати стан матки, виділяють кілька классов:

• 1 клас. Говорить про те, що всі клітини мають нормальну форму та розмір. Норма.
• 2 клас. Мають місце незначні зміни клітинних елементів. Можлива наявність запального процесу.
• 3 клас. В окремих клітинах (у невеликій кількості) спостерігаються зміни цитоплазми та ядра. Щоб поставити діагноз, необхідно зробити повторний аналіз.
• 4 клас. У мазку є ракові клітини.
• 5 клас. У мазку велика кількість видозмінених клітин. Діагноз: Онкологія шийки матки.

Пап тест під час вагітності

Пап-тест не просто можна робити під час вагітності, часом це необхідна процедура. При найменших підозрах на наявність грибків та інфекцій лікар обов'язково проводить цитологічний мазок. Вчасно певні інфекції швидко лікують і не встигають нашкодити плоду.

За весь час вагітності мазок роблять близько трьох разів, також можуть призначити додаткові обстеження у разі потреби.

Цитологічний мазок у вагітних беруть у тому порядку, як і в усіх жінок. Його технологія проведення не здатна нашкодити здоров'ю майбутньої мами та дитині.

Що ще можна виявити у результатах тат тесту шийки матки?

З допомогою тат тесту визначають як наявність ракових клітин, також найчастіше виявляють багато різних видів інфекцій.

• Папіломавірус. Це інфекція, яка провокує появу бородавок на шийці матки та у піхву.
• Хламідіоз. Ця інфекція є найпоширенішою, вона передається статевим шляхом. Її дуже складно діагностувати, що сповільнює процес лікування. А це, у свою чергу, загрожує викликати ускладнення.
• Гонорея. Інфекція, яка найчастіше є причиною жіночої безплідності.
• Грибок (дріжджова інфекція). Розростання грибка в піхву в результаті призводить до запального процесу. Симптоми: свербіж, білі виділення з різким запахом, подразнення.
• Трихомоніаз. Венеричне захворювання, яке можна повністю вилікувати, якщо вчасно виявити. Симптоми: свербіж, біль при сечовипусканні та статевому контакті, зелені виділення.

Найчастіше ракові клітини чи початкові зміни неможливо відстежити через наявність інфекцій. Якщо під час проведення аналізу виявлено інфекції, після повного одужання слід зробити повторний пап тест.

Цитологія тест тест абсолютно нешкідливий аналіз, який дозволяється робити під час вагітності. Його роблять усім жінкам, які досягли віку 18 років, а також тим, хто почав жити статевим життям. Відвідуйте лікаря кожні 6 місяців. Здоров'я – перш за все!

Рак шийки матки посідає 3-4 місце за поширеністю злоякісних процесів серед жінок. На ранніх стадіях захворювання можна вилікувати на 100%.

Метод рідинної цитології з забарвленням за Папаніколау (Пап-тест/РАР-тест) рекомендований Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я як «золотий стандарт» діагностики раку шийки матки. Його результативність становить 95%, тоді як чутливість традиційних методик не перевищує у деяких випадках 40%. Пап-тест допомагає виявити хворобу навіть тоді, коли клінічних симптомів ще немає. Рак шийки матки має тривалий період розвитку – у середньому 10-15 років, а отже, тяжкого захворювання можна уникнути! З моменту, коли Пап-тест був введений у медичну практику (1950 р.) смертність жінок від раку шийки матки знизилася в 10 разів.

Найчастіше рак шийки матки виникає у жінок віком 45-55 років, у жінок у постменопаузі, у віці після 65 років. Проте є дані про збільшення зростання захворюваності серед жінок молодших 30 років. Причому у 18% у цій віковій групі, після скринінгу, захворювання виявляється вже на пізній стадії, коли лікування може бути не таким ефективним.

Мета Пап-тесту – виявити рак in situ, тобто рак «0-ї» стадії. Це допомагає призначити ефективне «ощадливе» лікування, скоротити його терміни, уникнути ускладнень.

Для дослідження беруть зіскрібок з поверхні шийки матки та цервікального каналу, а також із зони трансформації, в якій найчастіше – до 80% виникає патологічний процес, що є перевагою дослідження методом рідинної цитології.

Цитологічна класифікація за Папаніколау:

• 1-й клас – нормальні клітини;
• 2-й клас - зміна форми клітин, зумовлена ​​запальним процесом у піхві та/або шийці матки;
• 3-й клас – присутні поодинокі клітини з аномалією ядер та цитоплазми (підозра на злоякісне новоутворення);
• 4-й клас - присутні окремі клітини підозрілі щодо злоякісності;
• 5-й клас - присутня велика кількість типово ракових клітин.

Пап-тест рекомендується всім жінкам репродуктивного віку починаючи з 21 року. Виконувати його рекомендується кожні два роки, обов'язково за наявності гінекологічних патологій вірусної природи (гострі кондиломи, генітальний герпес), тривалого прийому протизаплідних та гормональних препаратів, появі нетипових виділень зі статевих шляхів, безпліддя. За негативних результатів Пап-тест виконується один раз на три роки.

Як підготуватись до Пап-тесту?

Здавати аналіз рекомендується не раніше ніж на 5-й день менструального циклу і не пізніше ніж за 5 днів до початку менструації. Напередодні та в день дослідження не виконувати спринцювання піхви, а за 2-3 дні виключити застосування жировмісних вагінальних препаратів (свічки, креми, вагінальні таблетки). Під час менструації, а також раніше 24-48 годин після статевого контакту, інтравагінального УЗД та кольпоскопії взяття мазка не проводиться!

Щоб виключити ризик розвитку цього тяжкого захворювання, подбайте про своє здоров'я, запишіться до лікаря-гінеколога в СІТІЛАБ і виконайте Пап-тест на основі методу рідинної цитології - 90-69-502 - Цитологічне дослідження зіскрібків шийки матки, цервікального каналу, піхви Папаніколау (матеріал взятий у рідке транспортне середовище).

Пап-тест – забір мазка з шийки матки, цервікального каналу, який відправляється в лабораторію та вивчається на наявність/відсутність аномальних клітин. Рекомендується до проведення жінкам віком 21-64 роки з періодичністю 1 раз на 12 місяців, якщо вона входить до групи ризику (дисплазія, ерозія, спадковість), то частота тестування скорочується до 1 разу на 6 місяців.

Процедура безболісна, виконується в амбулаторних умовах без анестезії, після неї жінка може вести звичний спосіб життя. Обмеження стосуються лише статевого життя, спринцювання, прийому гарячої ванни, купання у басейні/водоемі терміном на 5 днів. Результати Пап-тесту готові будуть через 1-2 тижні, прискорений варіант – звернення до приватних лабораторій (3 дні).

Вартість пап-тесту коливається в межах 1200-1800 рублів.

Пап-тест - так називається мазок Папаніколау, який є діагностичною процедурою і дозволяє виявити рак шийки матки на ранній стадії розвитку. Це дає можливість жінці своєчасно розпочати лікування та досягти повного одужання.

Що це, що означає Пап-тест на основі рідинної цитології

Пап-тест - це дослідження шийки матки, яке проводиться безболісно і дає можливість виявити наявність або схильність до формування злоякісних клітин. Вперше такий тест був проведений Джорджем Папаніколау - саме цей лікар виявив і підтвердив власними дослідженнями, що клітини пухлин злоякісного походження самостійно відлущуються від тканин шийки матки і проникають у секрет піхви.

Пап-тест на основі рідинної цитології означає забір вагінального секрету та зішкріба з верхньої частини шийки матки, фарбування біологічного матеріалу та виділення клітин, які змінили своє забарвлення кардинально. Таке дослідження відрізняється високою результативністю – точна діагностика відбувається у 95% випадків.

Коли краще зробити тест Папаніколау на рак шийки матки

Тест Папаніколау на рак шийки матки слід робити з чіткою періодичністю, представленою в таблиці.

Періодичність обстеження	Причини, вік
Перший раз (перший мазок на дослідження)	у 21 рік, або через 3 роки від початку активного статевого життя
1 раз на 12 місяців	показаний усім жінкам віком 21-64 роки
Якщо у мазку у жінки протягом 3 тестів не було виявлено патологічних змін на клітинному рівні	до 65 років вона може проходити тест 1 раз на 2-3 роки (на розсуд гінеколога)

Існує список пацієнтів, яким тест Папаніколау на рак шийки матки повинен проводитися не рідше 1 разу на 6 місяців:

• із порушеннями менструального циклу;
• жінки, у яких сім'ї є родичі зі злоякісними пухлинами;
• ті пацієнтки, у яких раніше були діагностовані, ерозія та інші патологічні зміни у цьому органі;
• жінки з підтвердженим інфікуванням вірусу папіломи людини (ВПЛ).

Якщо захворювання шийки матки перебувають у стадії активного лікування, то Пап-тест теж виконується 1 раз на 6 місяців контролю.

Що показує Пап-тест

Пап-тест показує наявність клітин на шийці матки з наявними злоякісними змінами або з передраковими ознаками. Через кілька хвилин після початку дослідження мазка фахівець може виявити і точно діагностувати рак шийки матки – патологія перебуває ще на стадії безсимптомної течії, якихось зовнішніх змін або порушень самопочуття жінка не відзначає.

У такому разі почнеться активне лікування, коли оточуючі патологічне вогнище тканини ще не пошкоджені – повноцінне одужання, нерідко із збереженням дітородної функції, практично гарантоване.

Якщо Пап-тест проводиться на основі рідинної цитології, фахівці можуть виявити вірус папіломи людини у жінки. У межах такого дослідження паралельно уточнюють ДНК вірусу. Пап-тест на виявлення ВПЛ не проводиться пацієнткам у віці до 30 років – інфекція у цьому віці максимально поширена, часто носить минущий характер.

Чи проводять при вагітності

При вагітності Пап-тест вважається обов'язковим дослідженням, тому що допомагає виключити чи підтвердити наявність інфекції в організмі майбутньої матері, діагностувати злоякісні зміни у клітинах шийки матки. Жодної небезпеки для здоров'я вагітної жінки або розвитку майбутньої дитини немає.

Класифікація за Папаніколау: 1, 2, 3, 4, 5 клас

Класифікація результатів за Папаніколау:

Класи (1954)	Цитологічна картина
1 клас	Цитологічна картина ідеальна, клітини шийки матки не мають змін
2 клас	Є незначні зміни в клітинах, які пов'язані із запальним процесом у шийці матки або піхву.
3 клас	Є поодинокі зміни, у клітинах порушено будову ядра та цитоплазми, що робить актуальною підозру на злоякісні трансформації
4 клас	Виявлено клітини з вираженими злоякісними змінами
5 клас	Ракові клітини діагностуються у великій кількості, онкологічний діагноз не викликає сумнівів.

Показання до призначення у гінекології

У гінекології мазок за Папаніколау береться обов'язково для жінок з:

• різними порушеннями менструального циклу, у тому числі і з частою відсутністю місячних або за їх рясності;
• ерозією або дисплазією шийки матки, у тому числі під час проведення терапії;
• діагностованим вірусом папіломи людини

Показанням до проведення дослідження може бути навіть профілактичний огляд жінки у межах річної диспансеризації.

Дивіться в цьому відео про те, що таке ПАП-тест, коли і в якому віці його потрібно робити:

Підготовка до взяття мазка з Папаніколау

Перед взяттям мазка за Папаніколау жінка не повинна:

• спринцюватися;
• користуватися піхвовими кремами, желе, протизаплідними пігулками;
• вести статеве життя.

Ці обмеження діють протягом 2-3 днів до призначеного взяття мазка. Планувати відвідування гінеколога потрібно поза місячними – лікар візьме біологічний матеріал для лабораторії, але результати можуть бути спотворені.

Як проводиться цитологічне дослідження з забарвленням Папаніколау

Цитологічне дослідження з забарвленням за Папаніколау проводиться так:

1. Жінка лягає на гінекологічне крісло.
2. Лікар вводить у піхву спекулум – інструмент, який утримує стінки піхви таким чином, що шийка матки стає оголеною, доступною для маніпуляцій.
3. Шпателем або спатулою (плоский предмет або пензлик відповідно) лікар бере зразок клітин із поверхні шийки матки.

Методика проведення традиційного Пап-тесту

Процедура безболісна, але під час введення спекулуму у піхву пацієнтка може відчути тиск у ділянці тазу. Безпосередній забір біологічного матеріалу приносить лише легкий дискомфорт.

Методика проведення аналізу мазка

Методика проведення аналізу мазка вибирається в залежності від того, яким чином був зроблений його паркан:

• якщо Пап-тест проводиться стандартним методом, то отриманий біологічний матеріал наноситься на предметне скло, а щоб він не пересихав, його покривають шаром розчину, що містить спирт;

• при дослідженні цитологічної рідини пензлик з біологічним матеріалом поміщається в пробірку зі спеціальною рідиною і у такому вигляді вирушає до лабораторії.

У першому випадку мазок на склі забарвлюється і фахівці здійснюють мікроскопію клітин, під час якої можна уточнити:

• тип клітин (типові/атипові) та їх розмір;
• ступінь зрілості клітин;
• особливості їхньої будови (ядро, цитоплазма);
• пропорційне співвідношення ядра до цитоплазми

При тесті на основі цитологічної рідини отримані зразки спочатку поміщають у центрифугу, виділяють із них матеріал для мікроскопічного дослідження та фарбують його перед вивченням. Таким чином, можна провести відразу кілька досліджень, якщо перші результати були неточними, або у фахівців залишилися сумніви.

Дивіться у цьому відео про методику проведення традиційної та рідинної цитології:

Скільки днів виробляється цитологічне дослідження цервікальних мазків

Цитологічне дослідження цервікальних мазків проводиться протягом 1-2 тижнів, після чого результати потрапляють до лікаря, який брав біологічний матеріал у жінки для дослідження. Якщо скористатися приватними медичними лабораторіями, остаточний результат можна буде отримати максимум через 3 дні.

Розшифровка результатів Пап-тесту

Розшифровка результатів Пап-тесту дається фахівцями лабораторії та лікар може одразу уточнити діагноз своєї пацієнтки.

Норма в аналізі

Якщо в ході лабораторного дослідження в мазку не було виявлено змінених клітин, це означає, що жінка здорова і у неї відсутня дисплазія, рак шийки матки або запальний процес. Допускається, що може бути виявлено ознаки прогресуючого (грибкове захворювання – молочниця) чи походження.

При нормі в біологічному матеріалі присутні:

• циліндричний, метапластичний епітелій;
• незначна кількість бактерій;
• клітини плоского епітелію без ознак змін;
• незначна кількість лейкоцитів.

Забарвлення за Папаніколау результат "виконано": як зрозуміти

Якщо з лабораторії прийшли дані з позначкою «забарвлення за Папаніколау результатом «виконано», це означає лише те, що дослідження завершено і дані його направлені гінекологу, який спрямовував біологічний матеріал.

Негативний результат

Якщо в мазку буде виявлено лише нормальні клітини, то лікар повідомить пацієнтку, що дослідження дало негативний результат. У такому разі ніякого лікування не потрібне, додаткові діагностичні заходи не проводяться.

Наступний контрольний Пап-тест буде проводитися не раніше ніж через 1 рік, якщо відсутні захворювання, при яких дослідження проводиться частіше.

Клітини зони трансформації присутні

Якщо клітини зони трансформації присутні, лікар повідомить про позитивний результат Пап-тесту. Це не означає присутність ракових клітин, тому що зміни на клітинному рівні можуть бути різними за ступенем, вираженістю та рівнем аномалії.

Атипія плоских клітин невизначеної значущості

Такий термін означає, що тест виявив аномалію розвитку/будови клітин плоского епітелію – вони знаходяться на поверхні шийки матки. Зміни подібного типу можуть не вказувати на злоякісну природу їхньої появи, у такому разі лікарю знадобиться ще кілька досліджень.

Найчастіше атипія плоских клітин невизначеної значущості закінчується діагностуванням вірусу папіломи людини.

Плосколіточні інтраепітеліальні ураження

Термін означає, що зміни в клітинах мазка можуть свідчити про передраковий стан. Якщо виразність змін низька, то лікар може припустити, що до повноцінного розвитку раку пройде кілька років – можна встигнути вжити лікувальних заходів, які послужать профілактикою та зупинять процес зловживання клітин.

Якщо зміни занадто виражені, швидкість розвитку онкологічного захворювання буде висока – лікування потрібно починати негайно.

Атипія залізистих клітин

Залізисті клітини "відповідають" за вироблення слизу, вони знаходяться на вхідному отворі шийки матки і безпосередньо в тілі порожнистого органу. Атипова їхня будова, розміри не означають наявність злоякісного процесу. Але такі результати – привід щодо більш розширеного обстеження жінки.

Плоскоклітинна карцинома, або аденокарцинома

Плоскоклітинна карцинома – виражені аномалії клітин, які вочевидь означають присутність злоякісного процесу тканинах шийки матки. При виявленні таких клітин лікар призначає пацієнтці додаткове обстеження:

• огляд шийки матки та стінок піхви за допомогою кольпоскопа;
• забір фрагмента тканин шийки матки для гістологічного дослідження у лабораторії.

Останній метод дослідження називається біопсією, що дозволяє точно діагностувати рак.

Помилковий результат дослідження за методом Папаніколау

Результати дослідження за методом Папаніколау можуть бути помилковими:

У першому випадку причиною отримання помилкового результату можуть стати регенераційна стадія ерозії шийки матки (відновлення, загоєння тканин), запальні захворювання репродуктивної системи, порушення гормонального типу. Помилково-негативний результат може бути пов'язаний з неправильним забором біологічного матеріалу, з порушеннями транспортування в лабораторію.

Ускладнення після PAP-тесту шийки матки та ризики від процедури

Після РАР-тесту шийки матки можливі такі ускладнення:

• нерясні кров'янисті виділення з піхви - це вважається умовною нормою, лікар просто попереджає про таку можливість;
• приєднання інфекції у місці забору біологічного матеріалу – діагностується дуже рідко, оскільки процедура проводиться стерильними інструментами.

Обмеження після аналізу

Після аналізу Пап жінка може вести звичний активний спосіб життя, але протягом 5 днів їй заборонено:

• займатися сексом;
• спринцюватися;
• користуватися гігієнічними тампонами;
• приймати гарячу ванну, відвідувати сауну чи лазню;
• відвідувати басейн або купатися у водоймах.

Як часто можна здавати зішкріб за Папаніколау

Зішкріб за Папаніколау не можна здавати дуже часто - потрібно дати час на відновлення поверхні шийки матки після забору біологічного матеріалу. Для отримання достовірних результатів лікарі рекомендують проводити подібне дослідження не частіше ніж 1 раз на 6 місяців, краще обмежитися графіком 1 раз на рік.

Жінка має хвилюватися з приводу несвоєчасного діагностування злоякісного процесу – особливість раку шийки матки у його тривалому розвитку. Стадія, як у організмі поширюються метастази, і лікування вважається недоцільним, настає протягом 5-20 років. Регулярні тести все одно дадуть результати та дозволять вчасно розпочати терапію чи провести хірургічне втручання.

Коли ВПЛ Пап-тест можна не робити: вік, втручання

Пап-тест на присутність вірусу папіломи людини можна не робити жінкам віком до 30 років – вірус у цієї категорії пацієнток дуже поширений і носить минущий характер, він може самостійно зникати з організму.

Немає сенсу проводити подібне дослідження у період лікування запальних процесів, інфекційних захворювань органів репродуктивної системи, у відновлювальному періоді після хірургічних втручань.

Ціна Пап-тесту в гінекології

Ціна пап-тесту в гінекології встановлюється лише приватними лабораторіями і може коливатися в межах 1200-1800 рублів. У державних клініках/поліклініках/стаціонарах такі дослідження проводяться безкоштовно.

Пап-тест – єдиний достовірний метод ранньої діагностики раку шийки матки та передракового стану клітин цього органу. Регулярне обстеження дозволяє уникнути страшних наслідків, бо багато років онкологія шийки матки протікає безсимптомно та діагностувати її без такого лабораторного дослідження біоматеріалу неможливо.

Мазок цитологічний-мазок Папаніколау, Пап-тест (рекомендації для жінок)

Цитологічний (цервікальний) мазок ( інша назва - аналіз Папаніколау, Пап-тест) - просте, швидке та безболісне для пацієнтки дослідження. Його проводять під час огляду на гінекологічному кріслі. З профілактичною метою мазок робиться кожній жінці щороку, починаючи з початку нею статевого життя.

Основна мета взяття мазка- Виявлення тих змін у клітинах шийки матки, які згодом можуть перерости в ракові утворення. У тому випадку, якщо жінка звертається до лікаря-гінеколога регулярно, зміни фіксуються на ранній стадії. Крім діагностики клітинних аномалій, мазок показує наявність низки патогенних мікроорганізмів у піхві та дозволяє визначити стан слизової оболонки. Результати мазка часто не дозволяють встановити остаточний діагноз і вимагають інших методик обстеження.

Цитологічний мазок береться із трьох ділянокслизової оболонки піхви:

• з його склепінь,
• із зовнішньої поверхні шийки матки та
• із каналу шийки матки.

У цьому використовується спеціальний шпатель. Після взяття кожен зразок наноситься на скло, а потім вирушає до цитологічної лабораторії. Там мазки детально вивчаються щодо наявності відхилень у будові клітин. Для цього використовується фарбування методом Папаніколау, висушування, розгляд під мікроскопом і так далі.

Як часто потрібно повторювати процедуру взяття цитологічного мазка?
Думки лікарів із цього питання розходяться. Найчастіше клітині потрібно близько 10 років, щоб із легких змін у будівлі утворилася ракова пухлина. Тому частина лікарів говорить про відсутність необхідності проводити дослідження часто. Але, разом з тим, траплялися випадки та швидкого розвитку захворювання. Звідси рекомендована частота взяття мазка становить раз на рік чи півтора роки .

Рак шийки матки (цервікальний рак) є другою найпоширенішою причиною смерті від онкологічних захворювань та смертності жінок у всьому світі. Найкращий спосіб виявити рак шийки матки – регулярні тести Папаніколау, або Пап мазок.Мазок Папаніколау ґрунтується на мікроскопічному вивченні клітин, взятих із шийки матки.

У мазку Папаніколау можна виявити вірусні інфекції (наприклад, вірус папіломи людини [ВПЛ]) та інші фактори, що провокують рак. Своєчасне лікування може зупинити цервікальний рак до того, як він повністю розвинеться. Жінка може мати рак шийки матки і не знати про це тому, що рак часто протікає безсимптомно.

Фактори ризику раку шийки матки:

• Декілька сексуальних партнерів (або сексуальних партнерів, які мають кілька партнерів)
• Початок статевого життя у ранньому віці
• Вірусні інфекції, такі як ВПЛ, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), або вірус простого герпесу (HSV)
• Ослаблена імунна система
• Наявність у минулому раку статевої системи
• Куріння

Скринінг раку шийки матки жінці рекомендується проводити щорічно, починаючи з 18 років, або коли вона стає сексуально активною, якщо молодше 18 років. Жінці з негативним результатом мазка Папаніколау протягом 3 років можна обстежитись рідше, якщо вона в цей період не має статевих контактів.

Верхньої вікової межі для скринінгу не існує тому, що захворюваність на рак шийки матки збільшується з віком. Дуже часто діагноз рак ставиться жінкам старше 50 років. Навіть після менопаузи жінка має систематично робити мазок Папаніколау.

Багато літніх жінок вважають, що вони більше не потребують Пап мазку, думають, що вони не наражаються на ризик розвитку раку шийки матки через свій вік, тому що вони не можуть бути сексуально активними. Це не вірно. Ці жінки потребують Пап мазку, тому що їх ризик вищий. Навіть якщо матку жінки видалено, вона має проводити щорічний щорічний скринінг на рак, якщо в історії є ненормальні результати мазка Папаніколау або онкологічні захворювання статевої системи.

Ускладнення мазка Папаніколау
Процедура взяття мазка Папаніколау не є складною та хворобливою. Єдиний ризик – це невиявлення раку шийки матки та несвоєчасне його лікування.

Підготовка до мазка Папаніколау
Найкращий час для мазка Папаніколау – будь-який час без менструальних виділень. За 2 дні до початку тесту потрібно уникати наступних подій, оскільки вони можуть замаскувати аномальні клітини і призвести до помилково-негативних результатів мазка:

• Статеві зносини
• Спринцювання
• Застосування вагінальних (крім виписаних лікарем)
• Застосування вагінальних контрацептивів (контрацептивні піни, креми чи желе).

Процедура взяття Пап мазка
Взяття мазка Папаніколау, як правило, є частиною гінекологічного огляду та супроводжується обстеженням грудей, виконується спеціалістом акушером-гінекологом. Саме взяття мазка займе лише близько 1 хвилини загального часу огляду.
Жінка лежатиме на гінекологічному кріслі на спині, коліна піднесені, а ноги зафіксовані у стремена. Лікар використовуватиме невеликий металевий або пластмасовий інструмент, званий дзеркало, щоб відкрити піхву так, щоб стінки піхви та шийки матки можна було чітко бачити.

На фото - взяття мазка цервікального каналу

Зразок слизу та клітин буде отриманий з шийки матки (частини матки, яка виходить у піхву) та слизової оболонки цервікального каналу (всередині шийки матки) за допомогою дерев'яного скребка або невеликого цервікального пензлика. Зразок клітин рівномірно розподіляється по скельці та закріплюється фіксатором.

На фото: нанесення матеріалу ершиком на предметне скло

Цей зразок вирушає до лабораторії для ретельного дослідження під мікроскопом. Якщо лікар використовує новий вид мазка Папаніколау, що називається Thin-Prep тест, зразок промивається в посудину і відправляється в лабораторію для експертизи. Цитолог розглядає обидва види тестів.

• Якщо жінка має ненормальний повторний результат мазка Папаніколау, мазки повинні братися лікарем через 4-6 місяці протягом 2 років до 3 послідовних негативних тестів.

• Якщо позитивний результат Папаніколау отримано через інфекцію, слід лікувати основну причину. Пап-тест повинен бути повторений протягом 2-3 місяців, тому що рак шийки матки може бути прихований інфекцією.

Хоча мазок Папаніколау є найкращим методом раннього виявлення раку шийки матки, ця система не є досконалою тому, що навіть кращі лабораторії можуть пропустити деякі клітинні зміни, жінка повинна здавати мазок щорічно.

Нещодавно в США було схвалено дві комп'ютеризовані системи (PAPNET і AutoPap) для виявлення аномальних клітин мазка Папаніколау. Для забезпечення точності випробувань вони використовують комп'ютерні технології повторної перевірки Пап мазків, у яких аномальні клітини можуть бути не виявлені цитологом. Ці тести дорожчі, ніж вартість звичайного мазка Папаніколау, але вони можуть бути корисними, якщо у жінки високий ризик розвитку раку шийки матки.

Інтерпретація результатів мазка

Правильно інтерпретувати результати мазка здатний лише лікар-фахівець. У сучасній практиці широко поширена оцінка змін у клітинах за так званою методикою Папаніколау, коли виділяються п'ять стадій розвитку патології

1 стадія:клітини з відхиленнями відсутні, спостерігається нормальна цитологічна картина. Ця стадія, характерна для здорових жінок.

2 стадія:є невеликі зміни у будові клітин, зумовлені, проте, запальним процесом внутрішніх статевих органів. Дана стадія також є нормою, але при цьому лікар обов'язково порекомендує Вам більш ретельне обстеження на предмет виявлення причин запалення та їх усунення.

3 стадія:є клітини з аномаліями у будові ядер, проте їхня кількість надзвичайно мала. У цій ситуації потрібне повторне взяття мазка або проведення спеціального гістологічного обстеження зміненої тканини.

4 стадія:можна виявити окремі клітини з явно злоякісними змінами (такими як збільшена маса клітинних ядер, зміни в хромосомах і цитоплазмі). Водночас це дає підстави лише підозрювати захворювання, а не ставити остаточний діагноз.

5 стадія:у мазках спостерігається велика кількість типово ракових клітин.

Достовірність цитологічних мазків із піхви висока (Пап-тесту), коли йдеться про зміни у шийці матки. Тим не менш, даний аналіз нічого не говорить про стан самої матки, яєчників або маткових труб. І у 20-30% випадках Пап-тест дає хибно-негативні результати.Гарантію ж достовірної інтерпретації даних дає лише комплексне обстеження (кольпоскопія шийки матки, біопсія слизової оболонки та ін.).

Більшість лабораторій у Сполучених Штатах використовують стандартний набір термінів званий класифікаціяБетезда (цервікально-вагінальний цитологічний діагноз) для доповіді або інтерпретації результатів мазка Папаніколау. за класифікація Бетездазразки мазка Папаніколау, які не мають аномальних клітин, інтерпретуються як "негативний результат внутрішньоепітеліального або злоякісного ураження" (тобто жінки, які не мають раку).
Зразки з клітинними порушеннями поділяються на такі категорії (як зазначено у Національному інституті раку (США):

• ASC(Атипові плоскоклітинні клітини): плоскоклітинні клітини тонкі, плоскі клітини, які утворюють поверхню шийки матки. Система Бетезда ділить цю категорію на наступні 2 групи:
  • ASC-US (Атипові плоскоклітинні клітини невизначеної значущості): плоскоклітинні клітини не є абсолютно нормальним, але лікарі не впевнені, що зміни означають рак. Іноді ці зміни пов'язані з ВПЛ-інфекцією. ACS-US вважаються м'які аномалії.
  • ASC-H(Атипові клітини плоскоклітинні, не може бути виключені плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні ураження): клітини не нормальні, але лікарі не впевнені, що зміни означають рак. ASC-H часто означає передраковий стан.
• AGC(Атипові клітини залозистої): залізисті клітини-слиз-продукуючі клітини знайдені в ендоцервікальному каналі (в центрі шийки матки) або в слизовій оболонці матки. Залізисті клітини не є нормальними, але лікарі не впевнені, що клітинні зміни означають.
• AIS(ендоцервікальна аденокарцинома): передракові клітини у залізистій тканині.
• LSIL(слабовиражені плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні ураження): Low-клас означає, що є деякі ранні зміни розміру та форми клітин. Слово ураження відноситься до області аномальної тканини. Інтраепітеліальна посилається на шар клітин, що утворюють поверхню шийки матки. LSILs вважаються незначними відхиленнями внаслідок інфікування ВПЛ.
• HSIL(Ярковіражені плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні ураження): Яскравиражені означає, що є більш помітні зміни у розмірах і формі ненормальних (передракових) клітин, тобто клітини дуже відрізняються від нормальних клітин. HSILs характеризується більш серйозними відхиленнями та мають більш високу ймовірність прогресування раку.

Коли слід звертатися за медичною допомогою
Ранні стадії передракових захворювань шийки матки та рак часто не мають ознак чи симптомів. Тому дуже важливо робити регулярні мазки Папаніколау. зазвичай з'являються, коли рак прогресує і його складно зупинити.
При наступних симптомах негайно зверніться до лікаря:

• Незвичайні вагінальні виділення
• Плями крові або легкі кровотечі, крім звичайного терміну менструації
• Кровотеча чи біль під час сексу

Ці симптоми не однозначно позначають рак, ці симптоми можуть викликати й інші фактори, але перевірка потрібна, щоб визначити причину.

Якщо результат мазка Папаніколау нормальний, жінка продовжуватиме рутинний скринінг.

Якщо її Папаніколау результат нетиповий (не міг бути кваліфікований як нормальний чи ненормальний), повторний мазок має бути зроблений через 4 місяці. Якщо повторне випробування є ненормальним, лікар зробить кольпоскопію. Під час цього тесту лікар дивиться на шийку матки через інструмент кольпоскоп (спеціальний мікроскоп), шукає пояснення аномалії в мазку Папаніколау. Це зовсім не боляче і не має побічних ефектів. Можливе виконання цієї процедури під час вагітності.

Якщо існують аномальні клітини на шийці матки, лікар виконає біопсію (здійснює зразок тканини для перегляду під мікроскопом).
Якщо результат мазка жінки є ненормальним, одразу має бути проведена кольпоскопія та біопсія. Біопсія є єдиним способом визначити передраковий стан, рак або його відсутність.

Декілька видів біопсії проводиться під різними видами анестезії.

Для лікування передракових станів тканин або на ранній стадії раку, лікар може видалити аномальні тканини повністю під час біопсії.

Якщо результати біопсії та Папаніколау є нормальними, мазок Папаніколау потрібно виконати знову через 4 місяці.

Якщо біопсія норма, але Папаніколау не норма, лікар повторить кольпоскопію та біопсію.

Якщо результат біопсії – внутрішньоепітеліальна неоплазія або рак, потрібно негайно розпочинати лікування від раку шийки матки.

Важливі рекомендації:
1. Всім жінкам, які ведуть статеве життя або старше 19 років, рекомендується один раз на рік проходити гінекологічне обстеження з цитологічним аналізом мазка за Папаніколау (Пап-тест). Після того, як двічі буде отримано негативний результат, можна проходити цей аналіз рідше – один раз на три роки, аж до досягнення шістдесяти п'яти років

2. Якщо жінка використовує гормональні контрацептиви або перенесла генітальний герпес, рекомендується робити мазок Папаніколау двічі на рік.

3. Безпліддя, маткові кровотечі, надмірна вага (ожиріння), генітальний герпес, генітальні бородавки, часта зміна статевих партнерів, прийом гормонів-естрогенів є факторами для більш частого проведення цитологічного мазка.

Мазок на цитологію (ПАП-тест)

Пап-тест, що це за аналіз повинні знати всі сучасні жінки, які дбають про своє здоров'я. Це гінекологічне дослідження, мазок, що дозволяє виявити передракові захворювання та рак шийки матки.
Нагадаємо, що це захворювання є одним із найпоширеніших у жінок. Але виникає воно не відразу, він має симптоми-попередники. Саме тому лікарі-гінекологи приділяють велику увагу профілактиці онкологічного захворювання, цитологія шийки матки - важливий її етап.

Цей аналіз необхідно регулярно, приблизно 1 раз на рік, здавати кожній жінці. Завжди треба пам'ятати, що рак цієї частини матки протікає на перших стадіях безсимптомно. Тільки в деяких жінок бувають кров'янисті, виділення, що мажуть, і незначні болі в нижній частині живота.

Мазок Папаніколау (Pap-test) жінка здає в середині менструального циклу, коли немає жодних ознак запального процесу у піхві. За 48 і менше годин до цього не слід займатися сексом, користуватися гігієнічними тампонами, спринцюватися, використовувати місцеві засоби контрацепції, вагінальні супозиторії та ін. Також не слід у ці терміни проходити гінекологічні огляди і кольпоскопію.

Беруть цей аналіз за допомогою спеціального медичного інструменту – цитощітки. Під час і відразу після взяття аналізу можуть з'явитися кров'янисті виділення, що мажуть, зовсім небагато. Це вважається варіантом норми і частіше трапляється з вагітними жінками, тому що у них дуже активний кровообіг у ділянці малого тазу.

Мазок на цитологію (ПАП-тест) може бути негативним – це найкращий результат, отже, турбуватися не потрібно, передракових станів немає. Повторити аналіз можна через 1-2 роки. Також у результаті може бути сказано про зміни клітин, характерних для запального процесу. Він може виникнути внаслідок загострення генітального герпесу, вірусу папіломи людини, вагінального кандидозу, бактеріального вагінозу, трихомоніазу та інших захворювань. У такому разі жінці рекомендується пройти протизапальне лікування, а потім знову здати аналіз, причому краще пап-тест на основі рідинної цитології – він вважається найточнішим, але досить дорогим.

Якщо запального процесу немає, але незвичайні клітини все ж таки виявлені, і жінці ставлять дисплазію (неоплазію) легкого (I) ступеня, то слід повторити аналіз через 3-6 місяців. І якщо не буде позитивних змін, тобто знову пап-тест позитивний результат показує, чи потрібна кольпоскопія - огляд поверхні шийки під великим збільшенням. Якщо буде виявлено якесь виявлення, наприклад, лейкоплакію, тоді може бути призначена біопсія - процедура, при якій на аналіз береться (відщипується) шматочок тканини з шийки, саме в тій частині, де виявлена ​​патологія, з неї. Ще в жіночому середовищі такий аналіз називають «щипок». Роблять його зазвичай у стаціонарних умовах без наркозу, але з місцевим знеболюванням спреєм або ін'єкцією лідокаїну в шию. Хоча процедура і без того безболісна, тому що в шийці немає нервових закінчень.
Далі лікування залежить від результатів гістологічного аналізу. При несприятливому результаті може бути призначена конізація шийки матки – коли її уражену частину хірургічно видаляють.

Якщо ж виявляється дисплазія ІІІ ступеня, тобто тяжка, то лікуванням завжди є конізація. Хоча дана патологія може зникнути самостійно, тобто регресувати, ризикувати не слід, адже існує не менша ймовірність переходу важкої дисплазії в аденокарциному in situ і плоскоклітинну карциному.

При легкій дисплазії, у разі виявлення ектопії та вірусу папіломи людини (ВПЛ), жінці рекомендують її припікання (лікування радіохвилями, ультразвуком, лазером або високочастотним струмом).

Ось у такий спосіб здійснюється профілактика раку шийки матки у дорослих жінок. Але є й інший, щонайменше ефективний спосіб - це вакцинація проти ВПЛ онкогенних типів, які викликають онкологію. Препарати для вакцинації називаються «Гардасіл» та «Церварікс». У середньому вартість всіх етапів вакцинації становить 18-20 тисяч рублів. Доведено, що препарати ефективні для щеплення не заражених цим вірусом дівчаток і дівчат молодше 26 років. Але це лише профілактика раку. Вакцина не вбиває вірус, що вже є в організмі, і не лікує від раку шийки матки.