Дистрофія сітківки ока - як поліпшити зір приладом «окуляри сидоренко. Хвороби сітківки ока: лікування.

Сітківка ока - це початковий відділ зорового аналізатора, що забезпечує сприйняття світлових хвиль, їх трансформацію в нервові імпульси і передачу в зоровий нерв. Фоторецепції є одним з найбільш важливих і складних процесів, що дозволяють людині бачити навколишній світ.

На сьогоднішній день патологія сітківки ока - актуальна проблема офтальмології. Діабетична ретинопатія, гостра непрохідність центральної артерії, різноманітні відшарування і сітківки є частими причинами незворотної сліпоти в розвинених країнах.

З аномаліями будови сітківки пов'язані, куряча сліпота (погана освітленість приміщення заважає людині нормально бачити) і деякі інші розлади зору. Знання анатомії і фізіології ретини необхідно для розуміння механізму розвитку в ній патологічних процесів, принципів їх лікування і профілактики.

Що таке сітківка

Сітківка є внутрішньою оболонкою ока, що вистилає зсередини очне яблуко. Досередини від неї знаходиться склоподібне тіло, назовні - судинна оболонка. РЕТІНА дуже тонка - в нормі її товщина складає всього 281 мкм. Слід зазначити, що в області макули вона трохи тонше, ніж на периферії. Площа її становить близько 1206 мм 2.

Сітчаста оболонка вистилає приблизно ¾ площі внутрішньої поверхні очного яблука. Вона тягнеться від диска зорового нерва до зубчастої лінії, де переходить в пігментний епітелій і вистилає зсередини цилиарное тіло і радужку. У зубчастої лінії і ДЗН ретина прикріплена дуже міцно, у всіх інших місцях вона нещільно з'єднана з пігментним епітелієм, що відокремлює її від судинної оболонки. Саме відсутність щільної зв'язку обумовлює настільки легке розвиток отслоек сітківки.

Шари сітківки мають неоднакову будову і функції, а всі разом вони утворюють складну структуру. Саме завдяки тісному контакту і взаємодії різних частин зорового аналізатора люди здатні розрізняти кольори, бачити навколишні предмети і визначати їх розміри, оцінювати відстані, адекватно сприймати навколишній світ.

Потрапляючи в око, що входять промені проходять через всі його преломляющие середовища - рогівку, камерну вологу, кришталик, склоподібне тіло. Завдяки цьому у людей з нормальною рефракцією на сітківці ока фокусується зображення навколишніх предметів - зменшене і перевернуте. Надалі світлові імпульси трансформуються і надходять у головний мозок, де і формується картина, яку бачить людина.

функції

Основною функцією сітківки є фоторецепції - ланцюг біохімічних реакцій, в ході яких світлові роздратування перетворюються в нервові імпульси. Це відбувається за рахунок розпаду родопсину і йодопсіна - зорових пігментів, що утворюються при наявності достатньої кількості вітаміну A в організмі.

Сітчаста оболонка ока забезпечує:

• Центральне зір . Дозволяє людині читати, виконувати роботу поблизу, чітко бачити предмети, розташовані на різних відстанях. За нього відповідають колбочки сітківки, які знаходяться в області макули.
• периферичний зір . Необхідно для орієнтації в просторі. Його забезпечують палички, які локалізуються парацентральная і на периферії сітківки.
• Кольорове зір . Дає можливість відрізняти кольору і їх відтінки. За нього відповідають три різних типи колбочок, кожен з яких сприймає світлові хвилі певної довжини. Це дає можливість людині розрізняти зелений, червоний і синій кольори. Порушення сприйняття кольору називається дальтонізм. У деяких людей зустрічається таке явище, як четверта, додаткова колбочка. Воно характерно для 2% жінок, які можуть розрізняти до 100 мільйонів квітів.
• нічний зір . Забезпечує здатність бачити в умовах низької освітленості. Здійснюється завдяки паличок, оскільки колбочки в темряві не функціонують.

будова сітківки

Структура сітківки дуже складна. Всі її елементи тісно пов'язані, а пошкодження будь-якого з них може привести до тяжких наслідків. РЕТІНА має тринейронну рецепторно-провідну мережу, необхідну для зорового сприйняття. Ця мережа складається з фоторецепторів, біполярних нейронів і гангліонарних клітин.

шари сітківки:

• Пігментний епітелій і мембрана Бруха . Виконують бар'єрну, транспортну, трофічну функції, перешкоджають проникненню світлового випромінювання, фагоцитируют (поглинають) членики паличок і колбочок. При деяких захворюваннях в цьому шарі утворюються тверді або м'які друзи - дрібні плями жовто-білого кольору .
• фотосенсорний шар . У ньому знаходяться рецептори сітківки, які є виростами фоторецепторів - високоспеціалізованих нейроепітеліальних клітин. Кожен фоторецептор містить зоровий пігмент, який поглинає світлові хвилі певної довжини. У паличках міститься родопсин, в колбочках - йодопсин.
• Зовнішня прикордонна мембрана . Утворена термінальними пластинками і плоскими адгезійними контактами фоторецепторів. Також тут локалізуються зовнішні відростки мюллеровскіх клітин. Останні виконують світлопровідних функцію - збирають світло на передній поверхні сітківки і проводять його до фоторецепторам.
• Зовнішній ядерний шар . У ньому знаходяться самі фоторецептори, а саме - їх тіла і ядра. Їх зовнішні відростки (дендрити) направляються в сторону пігментного епітелію, а внутрішні - до зовнішнього сітчаста шару, де контактують з біполярними клітинами.
• Зовнішній сітчастий шар . Утворений міжклітинних контактів (синапсами) між фоторецепторами, біполярними клітинами і асоціативними нейронами сітківки ока.
• Внутрішній ядерний шар . Тут залягають тіла мюллеровскіх, біполярних, амакрінових і горизонтальних клітин. Перші є клітинами нейроглії і необхідні для підтримки нервової тканини. Всі інші переробляють сигнали, що надходять з фоторецепторів.
• Внутрішній сітчастий шар . Містить внутрішні відростки (аксони) різних нервових клітин сітківки.
• гангліозних клітини отримують імпульси від фоторецепторів через біполярні нейрони, після чого проводять їх до зорового нерву. Ці нервові клітини не покриті мієліну, завдяки чому абсолютно прозорі і легко пропускають світло.
• нервові волокна . Є аксонами гангліозних клітин, які передають інформацію безпосередньо в зоровий нерв.
• Внутрішня прикордонна мембрана . Відокремлює сітчасту оболонку ока від склоподібного тіла.

Трохи медіальної (ближче до середини) і догори від центру сітківки на очному дні розташовується диск зорового нерва. Він має діаметр 1,5-2 мм, рожевий колір, а в його центрі помітна фізіологічна екскавація - виїмка невеликого розміру. В області ДЗН знаходиться сліпа пляма, позбавлене фоторецепторів і нечувствительное до світла. При визначенні полів зору воно визначається у вигляді фізіологічної скотоми - випадання частини поля зору.

У центральній частині диска зорового нерва знаходиться невелике заглиблення, через яке проходить центральна артерія і вена сітківки. Судини сітківки ока залягають в шарі нервових волокон.

Приблизно на 3 мм латеральний (ближче назовні) ДЗН знаходиться жовта пляма. У його центрі локалізується центральна ямка - місце розташування найбільшої кількості колб. Саме вона відповідає за високу гостроту зору. Патологія сітківки в цій області має найбільш несприятливі наслідки.

Методи діагностики захворювань

У стандартну діагностичну програму входить вимірювання внутрішньоочного тиску, перевірка гостроти зору, визначення рефракції, вимір полів зору (периметрія, кампіметрія), біомікроскопія, пряма і непряма офтальмоскопія.

Діагностика може включати наступні методи:

• дослідження контрастної чутливості, відчуття кольору, колірних порогів;
• електрофізіологічні методи діагностики (оптична когерентна томографія);
• флуоресцентна ангіографія сітківки - дозволяє оцінити стан судин;
• фотографування очного дна - необхідно для подальшого спостереження і порівняння.

Симптоми захворювань сітківки ока

Найбільш характерна ознака поразки сітчастої оболонки - це зниження гостроти або звуження полів зору. Також можлива поява абсолютних або відносних худобою різної локалізації. На дефект фоторецепторів можуть вказувати різні форми дальтонізму і куряча сліпота.

Виражене погіршення центрального зору вказує на поразку макулярної області, периферичного - периферії очного дна. Поява скотоми говорить про локальному пошкодженні певної зони ретини. Збільшення розмірів сліпої плями поряд з сильним зниженням гостроти зору може говорити про патологію зорового нерва.

Оклюзія центральної артерії сітківки проявляється несподіваною і різкої (протягом декількох секунд) сліпотою одного ока. При розривах і відшарування сітківки можлива поява світлових спалахів, блискавок, відблисків перед очима. Хворий може скаржитися на виникнення туману, чорних або кольорових плям в поле зору.

захворювання сітківки

За етіології і патогенезу всі хвороби сітківки діляться на кілька великих груп:

• судинні порушення;
• запальні;
• дистрофічні ураження;
• травми;
• доброякісні та злоякісні новоутворення.

Лікування кожного захворювання сітківки ока має свої особливості.

Для боротьби з патологічними змінами сітківки ока можуть використовуватися:

• антикоагулянти - Гепарин, Фраксипарин;
• ретінопротектори - Емоксипину;
• ангіопротектори - Дицинон, Троксевазин;
• судинорозширювальні засоби - Серміон, Кавинтон;
• вітаміни групи В, нікотинова кислота.

Препарати вводяться парабульбарно (очні уколи), рідше використовуються очні краплі. При розривах, відшарування, важких ретинопатіях може виконуватися лазерна коагуляція, циркляж, епісклерального пломбування, кріопексія.

Запальні захворювання є ретиніт різної етіології. Запалення сітківки розвивається внаслідок попадання в неї мікробів. Якщо тут все просто, то про інших групах захворювань слід розповісти більш докладно.

судинна патологія

Одним з найбільш частих судинних захворювань сітківки є - ураження судин різного калібру. Причиною її розвитку може бути гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, атеросклероз, травми, васкуліт, остеохондроз шийного відділу хребта.

Спочатку у хворих може виникати дистонія або ангіоспазм сітківки, пізніше розвивається гіпертрофія, фіброз або витончення судин. Це веде до ішемії сітківки, через що у хворого розвивається ангиоретинопатия. У осіб з гіпертонічною хворобою з'являється артеріо-венозний перехрещення, симптоми мідної та срібного дроту. Для діабетичної ретинопатії характерна інтенсивна неоваскуляризация - патологічне розростання судин.

Ангіодистонія сітківки проявляється зниженням гостроти зору, миготінням мушок перед очима і зорової втомлюваності. Артеріоспазм може виникати при підвищеному або зниженому артеріальному тиску, деяких неврологічних порушеннях. Паралельно з ураженням артеріальних судин у хворого може розвиватися флебопатия.

Частою судинною патологією є оклюзія центральної артерії сітківки (ОЦАС). Для захворювання характерна закупорка даної посудини або однієї з його гілок, що призводить до вираженої ішемії. Емболія центральної артерії найчастіше трапляється в осіб з атеросклерозом, гіпертонічною хворобою, аритмією, нейроциркуляторною дистонією і деякими іншими захворюваннями. Лікування патології потрібно починати якомога раніше. При несвоєчасному наданні медичної допомоги оклюзія центральної артерії сітківки може призводити до повної втрати зору.

Дистрофії, травми, вади розвитку

Одним з найбільш частих вад розвитку є колобома - відсутність частини сітківки. Нерідко зустрічаються макулярні (в основному у літніх людей), центральні, периферичні. Останні діляться на різні типи: решітчаста, мелкокістозних, інееподобная, «слід равлики», «бруківка». При цих захворюваннях на очному дні можна побачити дефекти, що нагадують дірки різних розмірів. Також зустрічається пігментна дегенерація сітківки (її причина - перерозподіл пігменту).

Після тупих травм і контузій на сітківці нерідко з'являється берліновское помутніння. Лікування патології полягає в застосуванні антигипоксантов, вітамінних комплексів. Нерідко призначаються сеанси гіпербаричної оксигенації. На жаль, лікування не завжди надає очікуваний ефект.

новоутворення

Пухлина сітківки ока є відносно частою офтальмологічної патологією - вона становить 1/3 всіх новоутворень очного яблука. Зазвичай у хворих виявляють ретинобластому. Невус, ангіома, астроцитарна гамартома і інші доброякісні новоутворення зустрічаються рідше. Ангиоматозе найчастіше поєднується з різними вадами розвитку. Тактика лікування новоутворень визначається в індивідуальному порядку.

Сітківка є периферичним відділом зорового аналізатора. У ній здійснюється фоторецепції - сприйняття світлових хвиль різної довжини, їх трансформація в нервовий імпульс і проведення його до зорового нерву. При ураженнях сітківки у людей виникають найрізноманітніші зорові розлади. Найбільш небезпечним наслідком пошкодження сітківки є сліпота.

Патологічні стани сітківки та зорового нерва часто бувають зумовлені серцево-судинними, неврологічними та іншими захворюваннями, а також ендокринними порушеннями, що викликає необхідність загального координованого лікування таких хворих у офтальмолога і лікаря відповідної спеціальності. Крім того, змін очного дна надається велике діагностичне і прогностичне значення.

Особливо слід відзначити, що захворювання сітківки, в першу чергу судинні і дистрофічні її поразки, сьогодні є однією з основних причин сліпоти та інвалідності по зору, що свідчить про необхідність ранньої діагностики та своєчасного комплексного лікування як у офтальмолога, так і у лікарів загального профілю.

анатомія сітківки

сітківка(retina)  периферична частина зорового аналізатора. Вона розвивається з передньої частини мозкового міхура, тому її можна вважати частиною мозку, винесеної на периферію. У ній розрізняють 10 шарів: 1) шар пігментного епітелію; 2) шар паличок і колбочок; 3) зовнішня прикордонна мембрана; 4) зовнішній ядерний шар; 5) зовнішній ретикулярної шар; 6) внутрішній ядерний шар; 7) внутрішній ретикулярної шар; 8) шар мультиполярних (гангліозних) клітин; 9) шар нервових волокон; 10) внутрішня прикордонна мембрана. У сітківці розташовані 3 специфічних зорових нейрона:

1. Палички і колбочки ( cellula optіca bacіllіformіs et conіformіs).

2. Біполярні клітини ( neurocytus bіpolarіs).

3. Гангліозних клітини ( neurocytus ganglіonarіs).

Палички мають дуже високу світлову чутливість, забезпечують сутінковий і периферичний зір, їх дуже багато (близько 130 млн.), Вони розташовані по всій периферії сітківки до кордону її оптичної частини ( ora serrata).

Колбочки розташовані, головним чином, в області центральної ямки жовтої плями, їх близько 7 млн. Вони забезпечують формене зір і кольоровідчуття.

Перший нейрон лежить на шарі пігментного епітелію, міцно пов'язаного з хориоидеей, що забезпечує безперервне відновлення молекул зорових пігментів (родопсину і йодопсіна), необхідних для фотохімічного процесу акту зору. Таким чином, функція сітківки тісно пов'язана зі станом власне судинної оболонки.

Другий нейрон асоціативний.

Третій нейрон має довгі відростки, які утворюють зоровий нерв.

Меж'ядерние шари сітківки складаються з волокнистих структур і утворюють остов сітчастої оболонки. Відростки гангліонарних клітин утворюють зоровий нерв, який виходить з орбіти через зорове отвір. У середній черепній ямці, в області турецького сідла, відбувається частковий перехрест волокон зорових нервів обох очей (перехрещуються лише медіальні волокна). Після перехрещення утворюється так званий зоровий тракт, який містить волокна від сетчаток обох очей. Підкорковий центр зорового аналізатора  зовнішні колінчаті тіла, а корковий  шпорная борозна в потиличній частці мозку ( fіssura calcarіna).

Кровопостачання сітківки здійснюється від центральної артерії сітківки, трофіка зовнішніх її відділів забезпечується хоріокапіллярного шаром судинної оболонки. Сітківка не має чутливої ​​іннервації, тому поразка її не викликає больових відчуттів.

Нормальне очне дно має такий вигляд: диск зорового нерва рожевий, межі його чіткі, артерії та вени сітківки рівномірного калібру, співвідношення калібру артерії до калібру вени дорівнює 2: 3, вогнищевих змін немає.

діагностика захворювань сітківки  грунтується на даних офтальмоскопії, флюоресцентної ангіографії, функціональних і електрофізіологічних досліджень (гострота зору, поле зору, кольоровідчуття, темновая і світлова адаптація, електроретінографія, електрична чутливість зорового нерва по фосфенов, оптична когерентна томографія).

Скарги хворих неспецифічні і полягають в порушенні функції центрального зору (фотопсии, метаморфопсії, зниження гостроти зору, центральні скотоми, порушення відчуття кольору) або периферичного зору (обмеження і випадання в поле зору, зниження темнової адаптації).

Офтальмоскопически зміни можуть бути наступні:

1. Зміна калібру, стінок і ходу судин.

2. Крововилив різної форми, величини і поширеності.

3. Дифузні або локальні помутніння сітківки (осередки).

4. Пігментні відкладення (осередки, крапка).

Патологія сітківки надзвичайно різноманітна. Серед захворювань сітківки розрізняють такі основні форми:

1. Хвороби, пов'язані з загальними захворюваннями організму.

2. Запальні захворювання.

3. Дистрофічні зміни.

4. Відшарування сітківки.

5. Новоутворення.

6. Аномалії розвитку.

Зупинимося на тих захворюваннях сітківки, які найбільш часто зустрічаються, з ними повинні бути знайомі лікарі всіх спеціальностей.

Серцево-судинні захворювання призводять до різних змін на очному дні. Так, при гіпертонічній хворобі ці зміни відображають патогенез судинних порушень, які відбуваються в організмі, і мають велике діагностичне і прогностичне значення. Відповідно до класифікації А.Я. Виленкина, М.М. Краснова, розрізняють: гіпертонічну ангіопатії, гіпертонічний ангиосклероз, гіпертонічну ретинопатію, гіпертонічну нейроретінопатіі.

при гіпертонічної ангіопатіїмають місце розширення, звивистість вен, звуження артерій, їх нерівномірний калібр. Спостерігається при I-ІІ А стадії гіпертонічної хвороби.

при гіпертонічному ангіосклероз  крім вищеописаних явищ ангиопатии, уздовж потовщених стінок артерій з'являється нерівномірний світловий рефлекс, симптоми мідної та срібного дроту, симптом артеріовенозного перехрещення (Салюс-Гун I, II і III ступенів).

Симптом Салюс-Гуна I: конічне звуження вени по обидва боки від артерії в місці їх перехрещення, вена набуває вигляду пісочного годинника. Симптом Салюс-Гуна II: в місці артеріовенозного перехрещення вена дугоподібно вигинається і відтісняється в товщу сітківки. Симптом Салюс-Гуна III: вену в місці перехрещення не можна розрізнити, так як вона прикривається набряклою сітківкою. Таке явище характерне для ІІ В  ІІІ стадій гіпертонічної хвороби.

при гіпертонічної ретинопатії  з'являються осередки і крововиливи в сітківку, знижується зір. Спостерігається при ІІІ стадії гіпертонічної хвороби.

гіпертонічна нейроретинопатия   несприятливий прогностичний ознака. У процес втягується зоровий нерв. Виникає набряк диска зорового нерва, з'являються геморагії і набряк сітківки навколо нього. Гострота зору знижується, поле зору звужується. Спостерігається при ІІІ стадії гіпертонічної хвороби.

Однак, повної паралелі між клінічним перебігом гіпертонічної хвороби та картиною очного дна може і не бути.

Лікування.  Проводять лікування основного захворювання. При ретинопатії, крім цього, застосовують розсмоктуючу терапію (фібринолізин, Гемази парабульбарно), Ангіопротектори, антиоксиданти (Емоксипін, дицинон, доксиум), при нейроретінопатіі  також сечогінні і осмотичні засоби.

при ниркової гіпертоніївідбувається звуження артерій, розширення вен сітківки без виражених склеротичних змін, з великою кількістю ексудативних вогнищ і плазморрагий. Типовою є постать зірки в макулярної області. Це поганий прогностичний ознака, за висловом старих авторів  "похоронний дзвін" для хворого. Раніше вважали, що тривалість життя при появі таких змін на очному дні  1-3 роки, проте в даний час, завдяки ефективному лікуванню, у багатьох випадках вдається досягти значного поліпшення загального стану хворого з повним або частковим зворотним розвитком гіпертензивних змін на очному дні.

Цукровий діабет є частою причиною важких уражень сітківки, які отримали назву діабетична ретинопатія. Вони полягають у появі микроаневризм, геморагій, ексудативних вогнищ; в термінальній фазі  розвитку пролиферирующих процесів, появі новоутворених судин, розростанні сполучної тканини, розвитку вторинної відшарування сітківки.

лікування  полягає в застосуванні ангиопротекторов, розсмоктуючих засобів, анаболічних гормонів. В останні роки застосовують фото- і лазеркоагуляцию, кріотерапію. Прогноз несприятливий.

Загальна судинна патологія організму призводить до розвитку таких захворювань сітківки, як гостра непрохідність центральної артерії сітківки, тромбоз її центральної вени.

Непрохідність центральної артерії сітківки  викликається спазмом (50%), тромбозом (45%) або емболією (5%) артерії. Зустрічається, крім хворих з гіпертонічною хворобою, у молодих осіб, які страждають ендокардитом, зокрема, ревматичних, хронічними інфекційними захворюваннями.

Хворі скаржаться на раптову втрату зору, аж до світловідчуття. На очному дні визначають різке звуження артерій, набряк сітківки, симптом "вишневої кісточки". В результаті захворювання розвивається атрофія зорового нерва.

лікування: Судинорозширювальні (0,1% р-р атропіну ретробульбарно, внутрішньовенно  нікотинова кислота, еуфілін, трентал; сублінгвально  нітрогліцерин), тромболітичні засоби, антикоагулянти.

прогноз   несприятливий. Лікування ефективно при зверненні в перші 2-4 години після захворювання.

Тромбоз центральної вени сітківки  зустрічається переважно в осіб похилого віку, які страждають на гіпертонічну хворобу, атеросклероз. Хворі скаржаться на раптове різке зниження зору, однак повної сліпоти не буває. На очному дні видно множинні геморагії, плазморрагіі, розширення і звивистість вен, уривчастість їх ходу, набряк сітківки, стушёванность кордонів диска зорового нерва (так званий симптом "розчавленого помідора").

Прогноз для зору  поганий, але більш сприятливий, ніж в разі непрохідності центральної артерії сітківки. Після розсмоктування геморагій утворюються атрофічні вогнища в сітківці, у деяких хворих розвивається вторинна глаукома.

Лікування: антикоагулянти прямої і непрямої дії, тромболітичні і розсмоктують препарати.

Запальні захворювання сітківки

До них відносяться метастатический ретиніт, хоріоретиніт. Виникають вони в результаті попадання з потоком крові мікроорганізмів з будь-якого гнійного вогнища.

Скарги хворого залежать від локалізації процесу. Поразки центральних відділів сітківки супроводжуються метаморфопсия, зниженням гостроти зору, появою худобою, при периферичної локалізації вогнищ скарги можуть бути відсутніми.

діагноз  встановлюють при офтальмоскопії. На очному дні видно жовтувато-білі вогнища з нечіткими кордонами, які підносяться над сітківкою, з часом на їх місці розвиваються атрофічні хоріоретинальні вогнища.

лікування:  протизапальна і розсмоктуються терапії, комплексне обстеження хворого для встановлення етіології захворювання.

Дистрофічні зміни сітківки

Розрізняють такі види дистрофічних змін сітківки:

1. Спадкові генералізовані дистрофії (пігментна дистрофія сітківки, вроджений амавроз Лебера).

2. Спадкові периферичні дистрофії сітківки.

3. Спадкові центральні дистрофії сітківки.

4. Вікові дистрофії сітківки.

Пігментна дистрофія сітківки (ПДС).  Захворювання має сімейно-спадковий характер з рецесивним типом успадкування.

Скарги хворих: зниження і втрата зору в сутінках (гемералопія), потім розвивається звуження поля зору, в термінальній стадії  знижується гострота зору, аж до повної сліпоти.

При ПДС на очному дні з'являються, починаючи з периферії, пігментні осередки у вигляді кісткових тілець, які в подальшому захоплюють і центральні відділи. Різко звужуються ретинальні судини. Диск зорового нерва стає блідим, з восковидним відтінком, в термінальній стадії розвивається його повна атрофія. Прогноз несприятливий.

лікування: судинорозширювальні, метаболічні препарати, вітаміни, тканинна терапія, гормони, анаболічні стероїди, операції реваскуляризації, ретросклеропломбаж, фізіотерапевтичне лікування (ультразвук, фонофорез, електрофорез, електростимуляція по "фосфенов", магнітотерапія).

Спадкові макулодистрофії.Розрізняють велику кількість клінічних форм, які відрізняються по картині очного дна і характеру клінічного перебігу.

Захворювання мають сімейно-спадковий характер, передаються за рецесивним або домінантним типом і відрізняються неухильно прогресуючим перебігом. Дистрофія жовтої плями з'являється в дошкільному або шкільному, іноді  в юнацькому віці. Слід пам'ятати, що дегенерація макули у дітей спостерігається і на першому році життя при хворобах Тея-Сакса, Німана-Піка.

Хвороба Тея-Сакса (сімейна амавротическая ідіотія) характеризується сліпотою з типовими змінами в жовтому плямі (сірувато-білим вогнищем з "кісточкою з вишні" в центрі), косоокістю і ністагмом, відставанням в розумовому розвитку аж до повної деменції, прогресивної слабкістю мускулатури. Летальний результат наступає до двох років.

При хвороби Німана-Піка (ретикулоендотеліальна Сфінгоміеліноз) характерні сірувато-білий вогнище з "кісточкою з вишні" в макуле, жовтувато атрофічний диск зорового нерва, екзофтальм, ністагм, збільшення печінки, селезінки і відставання в розумовому і фізичному розвитку. Летальний результат наступає до двох років.

Вікові дистрофії сітківкибувають периферичними і центральними. Периферичні дистрофії можуть привести до розриву і відшарування сітківки. Профілактично проводять кріопексію, лазеркоагуляцию.

Макулодистрофії надзвичайно поширені, за даними різних авторів, їх частота серед осіб старше 50 років становить 15  29%. Хворі скаржаться на поступове зниження зору, в результаті зір знижується до сотих, з'являється центральна абсолютна скотома.

Клінічно розрізняють 2 форми вікової склеротичній макулодистрофії: «суху» і ексудативно-геморагічну. При «сухий» формі на очному дні є атеросклеротичні зміни судин сітківки, відкладення в сітківці ліпідів, холестерину, гіаліну (друзи), депігментація, атрофічні вогнища.

При ексудативно-геморагічний перебігу захворювання на очному дні з'являється жовтувато-білий дисковидний вогнище, оточений геморрагиями. В подальшому вогнище проминирует в склоподібне тіло, тому його потрібно диференціювати з новоутворенням судинної оболонки (меланобластома)  це так званий псевдотуморозний вогнище.

лікування:  при «сухий» макулодистрофії  фізіотерапевтичні методи лікування, вітамінотерапія, метаболіти, судинорозширювальні засоби, антиоксиданти, операції реваскуляризації, перев'язка скроневої артерії, ретросклеропломбаж. При набряку формі  Ангіопротектори, антиоксиданти, розсмоктуються терапія, лазеркоагуляция, кріопексія.

Дистрофія сітківки є фактором, який може привести до розвитку відшарування сітківки, Особливо при розтягуванні очі (при високій міопії). Відшарування сітківки може виникнути також під впливом рубцевих змін в склоподібному тілі. Найчастіше безпосередньою причиною її є травма або фізичне перенапруження. Розвиток відшарування сітківки пов'язано з тим, що сітківка анатомічно тісно пов'язана з підлеглою тканиною тільки в двох місцях: біля зубчастої лінії у плоскій частині циліарного тіла і близько диска зорового нерва.

Хворі скаржаться на появу спалахів світла або «блискавок» (фотопсий) на периферії поля зору  в ділянці, протилежному розриву сітківки. Потім з'являється відчуття «завіси», яка насувається з цього ж боку,  від периферії поля зору до його центру, настає звуження поля зору, найчастіше зверху.

При офтальмоскопії зона відшарування має вигляд міхура або вітрила сіруватого кольору, на тлі якого ретинальні судини виглядають темними, а розриви  яскраво-червоними.

До госпіталізації такому хворому необхідно забезпечити постільний режим, краще з бинокулярной пов'язкою. Показана ургентна госпіталізація.

лікування  хірургічне. Проводять операцію вдавлення склери з діатермокоагуляцією або кріопексія для розвитку рубцевої тканини, яка утримує відшарування сітківку. В останні роки при лікуванні відшарування сітківки широко застосовують лазеркоагуляцию, а також інтравітреальні оперативні втручання. При цих операціях виконують вітректомія (видалення зміненого склоподібного тіла, вітреоретінальних швартується і проліферативних епіретінальних мембран). Для того, щоб придавити сітківку до хориоидее, вводять гази, які розширюються (перфторорганічних з'єднання), або силіконове олію. При необхідності проводять розсічення укороченою відшарованої сітківки і розправляють її з фіксацією країв за допомогою кріо- або ендолазерной коагуляції. В окремих випадках застосовують мікроскопічні ретинальні цвяхи і магніти.

Ретинобластома (гліома) злоякісне новоутворення сітківки, яке виникає в перші місяці або роки життя дитини. В її перебігу розрізняють 4 стадії.

І стадія  початкова. Визначається обмежений вузол пухлини в сітківці.

ІІ стадія  проростання в порожнину ока, в кут передньої камери. Характерний симптом  "амавротический котяче око", зіниця розширена, жовтуватого кольору, внутрішньоочний тиск підвищений.

ІІІ стадія  проростання пухлини в орбіту. Може з'явитися екзофтальм. Пухлина швидко росте вперед, має вигляд цвітної капусти.

ІV стадія  метастазування у віддалені органи, проростання в порожнину черепа.

Диференціальний діагноз проводиться з ретролетальна фіброплазія, при якій внутрішньоочний тиск в нормі, а також з результатом гнійного септичного ендофтальміту, який супроводжується зазвичай гіпотонією очі. Найбільш інформативними є такі методи діагностики: УЗД, комп'ютерна томографія, радіоізотопне дослідження. Менш інформативною є діафаноскопія.

лікування:  в І та ІІ стадіях  енуклеація; в ІІІ і ІV  екзентерація орбіти з наступною рентген- і хіміотерапією.

прогнознесприятливий.

ретинопатія недоношених

За сучасними уявленнями, ретинопатія (РН) - це судинно-пролиферативное ураження сітківки, яке виникає переважно у недоношених дітей і, в ряді випадків, призводить до незворотної сліпоти.

РН виникає, в середньому, у 20% недоношених дітей, з них у 5 - 7% патологічні зміни призводять до повної втрати зору.

Доведено, що РН розвивається у соматично, неврологически і перинатально ускладнених дітей. Однак низька вага при народженні (1500г і менше), гестаційний вік при народженні 32 тижні і менше, а також кисень, яка проводиться більше 30 діб, є найбільш вагомими і постійними факторами ризику.

При РН виділяють активну фазу і фазу регресії. Активна фаза розділяється на п'ять стадій:

І   стадія  - на кордоні васкуляризированной і Аваскулярний зон сітківки утворюється демаркаційна лінія білого кольору, яка являє собою скупчення сосудообразующей мезенхімальних тканини.

ІІ стадія  - в ділянці демаркаційної лінії формується виступ, який може набувати рожевий колір в результаті інтраретінальних неоваскуляризации. Виступ починає промініровать над рівнем сітківки.

ІІІ стадія- на місці виступу формується фіброзно-судинна екстраретінальная проліферація.

ІV стадія   неповна відшарування сітківки.

V стадія  - тотальне відшарування сітківки.

В даний час загальноприйнято твердження про відсутність достатньо ефективних методів консервативного лікування РН (Всесвітній форум дитячих офтальмологів, Лондон, 2000 г.).

Хірургічні методи лікування РН включають в себе кріотерапію, лазерну фотокоагуляцію і ленсвітректомію в поєднанні зі склеральним пломбуванням.

Обов'язковими вимогами до роботи неонатолога і офтальмолога є необхідність своєчасно інформувати батьків недоношених новонароджених, особливо з низькою і екстремально низькою масою тіла при народженні, про можливості виникнення і тяжкості прояви РН, про потенційну серйозність даного захворювання і важливості своєчасних офтальмологічних досліджень.

Сітківка ока (ретина) - одна з найскладніших структур зорового органу. Саме вона відповідальна за проектування зображень і їх передачу у вигляді електричних імпульсів через оптичний нерв в головний мозок. Тому будь-які хвороби сітківки призводять в першу чергу до погіршення зору. Щоб зберегти зорову здатність і уникнути радикальних заходів по її відновленню важливо своєчасно виявляти захворювання і лікувати їх на ранній стадії. Але сьогодні налічується близько десяти патологій сітківки: як же відрізнити їх один від одного?

Сітківка - багатошарова оболонка очного яблука, що вистилає його зсередини до країв зіниці. У товщину вона становить близько 0,4 мм і складається з нервових клітин, які беруть зорові сигнали із зовнішнього світу і передавальних їх в зорові центри головного мозку. Це периферичний елемент зорового аналізатора, що включає фоточутливі рецептори, відповідальні за центральне і периферичний зір.

Види рецепторів:

1. Палички - фоторецептори, що відповідають за здатність бачити в темряві, сприйняття чорно-білих відтінків і периферичний зір.
2. Колбочки - фоторецептори, відповідальні за колірне сприйняття світу при освітленні і центральний зір.

Сітківку ока по всій площі живлять дрібні кровоносні судини, щільно прилягають до оболонки і обплітають очне яблуко.

хвороби сітківки

Захворювання сітківки ока класифікують за трьома групами:

1. Дистрофічні. Такі патології можуть бути вродженими чи набутими і пов'язані зі структурними змінами фоточутливої ​​оболонки.
2. Судинні. Зазвичай такі хвороби сітківки розвиваються на тлі вже існуючих патологій, що торкнулися кровоносну систему.
3. Запальні. При інфекційному ураженні зорового апарату в запальний процес іноді включається сітківка.

Розглянемо основні захворювання сітківки, причини їх розвитку, супутні симптоми, методи лікування та можливі наслідки.

ангіопатія

Одне з поширених захворювань сітківки ока - ангіопатія. Це патологія, що вражає судинну сітку оболонки, розвивається при:

• Діабеті (відбувається уповільнення кровотоку і оклюзія судин сітківки);
• Гіпертонії (вени розширюються, збільшується кількість венозних відгалужень, трапляються точкові крововиливи і помутніння в очному яблуці);
• Гіпотонії (капіляри переповнюються кров'ю внаслідок зниження тонусу стінок судин, підвищується ризик утворення тромбів);
• Травмі шийного відділу хребта, головного мозку або грудної клітки (порушення кровопостачання відбувається на тлі порушення нервової регуляції).

Важливо! Існує ще одна, невивчена патологія сітківки - юнацька ангіопатія. Вона небезпечна частими крововиливами в очне яблуко і склоподібне тіло, освітою в оболонці сполучної тканини. Причини цього виду захворювання невідомі.

Ангіопатія зустрічається у всіх вікових груп населення, але частіше у осіб старше 30 років.

Симптоми ангиопатии сітчастої оболонки:

• Дистрофічні зміни;
• Блискавки в очах;
• Кровотечі з носа;
• прогресування;
• Погіршення або повна втрата зору.

Наслідки ангиопатии ретини:

• Часткова або повна втрата зору;
• катаракта;
• Відшарування сітківки.

Лікування ангиопатии полягає в поліпшенні кровопостачання, очищення судин від холестерину і нормалізації артеріального тиску. Серед фізіотерапевтичних процедур ефективні: магнітні і лазерні опромінення, а також голкорефлексотерапія. Хворим показані фізичні вправи для зміцнення серцево-судинної системи.

крововилив

Дрібні крововиливи в склеру трапляються у багатьох. Це не небезпечно для зору і не вимагає звернення до лікаря. Але коли скупчення крові утворюються в сітчастої оболонці, з'являється привід звернутися за лікарською допомогою. Крововилив в сітківку зазвичай відбувається на тлі травм, що відрізняються ступенем тяжкості:

• Легка. Зовнішні пошкодження ока відсутній, зір відновиться.
• Середня. Мають місце пошкодження сітківки ока, зорова здатність знижується.
• Важка. Структура зорового органу порушена необоротно, відновлення зору навіть частково можливо не відбудеться.

Причинами крововиливи можуть стати також захворювання сітківки ока судинного походження:

• ангіопатія;
• ретинопатія;
• Тромбоз центральної вени оболонки.

Інші причини:

• Рак сітківки ока;
• міопія;
• Аномальна судинна система;
• Запальні захворювання райдужної або судинної оболонок ока.

Можливі наслідки:

• Відшарування сітківки;
• Берліновское помутніння сітківки;
• Погіршення або втрата зору.

Лікування крововиливу в око полягає в зупинці кровотечі і усунення причини, що викликала його. Радикальна міра - вітректомія. Ця операція з видалення помутнілих частин склоподібного тіла і кров'яних скупчень з сітківки. Приклад її проведення можна подивитися на відео:

Розрив сітківки

Розрив сітківки пов'язаний з порушенням цілісності фоточутливої ​​оболонки. В результаті це може привести до її повного відшарування.

Розрізняють такі види розриву:

• Дірчастий. Виникає на тлі стоншування ділянок сітківки в області периферії на тлі периферичної дистрофії. Зазвичай причинами такого розриву стає дистрофія у вигляді сліду равлики на сітківці ока або решітчаста.
• Клапанний. Розрив відбувається на тлі зрощення оболонки з масою склоподібного тіла.
• Макулярної. Спостерігається в області центрального зору. Відбувається на тлі зрощення макулярної зони сітківки зі склоподібним тілом.
• Зубчастий. Іноді ретина рветься уздовж зубчастої лінії. Це відбувається на тлі сильних струсів та травм.

Симптоми розриву:

• Блискавки в очах, спалахи в темряві;
• Появи мушок перед очима;
• Перед очима з'являється завіса з однієї або обох сторін;
• Зір погіршено, зображення предметів спотворюється.

Розрив сітківки без почався відшарування оболонки лікується шляхом лазерної коагуляції. Іноді вдаються до вітректомії.

макулярної набряк

Набряк сітківки в центральній області називається набряком макули - частини сітківки ока, яка становить у діаметрі близько 0,5 см.

Макулярної набряк розвивається на тлі:

• Тромбозу центральної вени сітківки;
• Хронічного запалення судин;
• Рака сітчастої оболонки;
• Діабетичної ретинопатії;
• Часткової відшарування сітківки;
• Токсичного ураження зорового апарату;
• При ретиніті.

Ознаки макулярного набряку:

1. Нечіткість центрального зору;
2. Прямі лінії виглядають хвилястими;
3. Зображення приймає рожеві відтінки;
4. Погіршення зору вранці;
5. Зміна сприйняття кольору в залежності від часу доби.

Набряк макули сітківки рідко призводить до втрати зорової здатності. Але при відсутності лікування порушується структура сітчастої оболонки, що веде до незворотного погіршення зору.

Усунення макулярного набряку:

• Лікування протизапальними препаратами, які застосовуються у вигляді таблеток, крапель або ін'єкцій для введення в склоподібне тіло;
• Проведення вітректомії для видалення склоподібного тіла при виявленні тракцій і епіретінальних мембран;
• Коагуляція сітківки лазером. Дуже добре допомагає при набряку макули на тлі цукрового діабету.

При макулярном набряку відновлення зору може зайняти від 2 місяців до полутра років.

Відшарування сітківки ока

Ця патологія сітківки ока обумовлена ​​розривами сітківки. Відшарувалася частина світлочутливої ​​оболонки перестає отримувати харчування, що призводить до порушення роботи фоторецепторів. В утворюються кишенях накопичується рідина, що провокує погіршення зору і продовження відшарування сітківки.

Відшарування сітківки буває:

• Регматогенного (розрив і відшарування на тлі стоншування сітківки);
• Тракційний (на тлі натягу ретини з боку склоподібного тіла при утворенні нових судин або фіброзної тканини);
• Екссудатічним (відбувається на тлі інфекційних захворювань зорового аналізатора, новоутворень в судинної або сітчастою оболонках);
• Травматичним (відшаруватися ретина може відразу після повржденія або після несколькіз місяців і навіть років після травми ока).

Симптоми почався відшарування:

• В одній частині поля зору утворюється завіса або тінь;
• Перед очима з'являються чорні крапки;
• Спостерігаються яскраві іскри, спалахи і блискавки.

Відшарування сітківки лікується за допомогою:

1. Лазерної терапії (ефективно тільки при тільки що те, що трапилося розриві). Для профілактики відшарування іноді виробляють процедуру лазерного зміцнення сітківки ока;
2. Вітректоміі (ендоскопічної операції, що супроводжується інструментальним проникненням всередину очі);
3. Екстрасклеральное операції (хірургічне втручання на поверхні склери).

Можливі наслідки: погіршення або втрата зору. Відновлення зорової здатності ефективніше при зверненні за лікарською допомогою відразу після появи симптомів відшарування сітківки.

Дистрофія сітківки

Дистрофія сітківки - це що відбуваються в оболонці дегенеративні незворотні процеси. Хвороба прогресує повільно, але призводить до погіршення зору, проте втрати зору - рідко. Патології більше схильні до похилого віку, у яких дистрофія - одна з поширених причин порушення зорової здатності.

Увага! До групи ризику входять люди з чистою білою шкірою і блакитним кольором очей. Причому жінки частіше зустрічаються з проблемою, ніж чоловіки.

Види дистрофії:

• Центральна (уражається серединна частина сітківки, порушується центральний зір);
• Периферична (зміни стосуються тільки периферичних відділів оболонки, страждає тільки бічний зір).

Дистрофії можуть бути вродженими чи набутими. Часто вони успадковуються від матері до дитини (точково-біла або сутінкова дистрофії, при яких уражаються палички ретини). Розвитку патології сприяють системні захворювання організму, а також хвороби зорового аналізатора.

Ознаки периферичної дистрофії сітківки на перших стадіях відсутні. А на пізніх відбувається розрив сітківки, що супроводжується спалахами світла і плаванням мушок перед очима.

При ураженні центральної зони сітківки спостерігаються випадання окремих ділянок з поля зору, а також спотворення зображення. Можуть мати місце симптоми:

• порушення зору в темряві;
• зміни в сприйнятті кольорів;
• помутніння і погіршення гостроти зору.

Методи лікування:

1. Лазерна коагуляція;
2. Введення препаратів, що зупиняють дегенерацію;
3. Вазореконструктівная хірургія для відновлення харчування ретини через кровоносні судини;
4. Фізіотерапія (має низьку ефективність).

Прогрес дистрофії сітківки можна зупинити, але не можна відновити зір після його порушення внаслідок дегенеративних процесів.

Увага! У 2017 році вперше планується імплантація штучної сітківки ока людині. До цього фоточутливий протез тестувався на тваринах і давав відмінні результати. Вважається, що використання штучної сітківки поверне зір мільйонам людей.

хвороба Беста

Так називається дегенеративний процес жовтої плями сітківки. Хвороба зустрічається у дітей у віці 5-15 років. Вона зачіпає макулярную зону сітківки і призводить до погіршення центрального зору.

Діти з хворобою Беста на перших порах не спостерігають ніяких симптомів. Але іноді вони починають скаржитися на:

• Неможливість прочитання тексту, надрукованого дрібним шрифтом;
• Затуманення зору;
• Спотворення форм і розмірів предметів в зображенні.

Так як хвороба Беста рідко супроводжується скаргами пацієнтів, її лікування не виробляють. Однак можливі такі наслідки як, крововиливи в сітківку і освіту субретинальной мембрани. В такому випадку показана лазерна коагуляція.

Тромбоз центральної вени

Найважливіший посудину, відвідний кров від ретини - центральна вена сітківки. Але іноді розвивається оклюзія, або тромбоз цієї вени. До групи ризику входять люди:

• Середнього та похилого віку;
• З атеросклерозом судин, діабет або гіпертонією;
• Перенесли сильні інфекції зубів або носових пазух.

Стадії розвитку тромбозу:

1. Претромбоз. Кровотік в посудині сповільнюється, але вена ще не має пошкоджень.
2. Починається тромбоз. Відбувається порушення кровотоку в центральній вені, що виявляється набряком внутрішніх тканин судини.
3. Повний тромбоз. Зоровий нерв атрофується, сітківка ока перестає отримувати харчування.

На першій стадії тромбозу пацієнт не зазначає ніяких симптомів, вони будуть видні тільки офтальмолога при огляді очного дна. На другій стадії можливі крововиливи в сітківку. А при пошкодженні вени пацієнт відзначає зниження зорової здатності.

Тромбоз центральної вени сітківки піддається медикаментозному лікуванню:

• Фібринолітики призначають для відновлення нормального кровообігу в сітківці (вводяться у вигляді ін'єкцій);
• Гормональні препарати застосовують місцево для зменшення набряклості і зняття запалення;
• Якщо причина тромбозу - гіпертонія, то хворому призначають гіпотензивні засоби;
• Для профілактики повторного тромбозу призначають антиагреганти для розрідження крові і зниження згортання.

Тромбоз центральної вени небезпечний наслідками у вигляді глаукоми, крововиливи в склоподібне тіло, атрофії оптичного нерва і макулярної дистрофії.

опік сітківки

Основна причина опіку сітківки - потрапляння великої кількості ультрафіолету. Це буває при впливі яскравого сонячного світла на незахищені очі, або всього лише при попаданні відбитого від снігу або води світла. Рідше зустрічаються опіки сітківки, пов'язані з впливом лазера. І дуже рідко вони з'являються на тлі потрапляння сірчаної або оцтової кислоти при травмі в професійних умовах.

Ознаки опіку сітчастої оболонки:

• Сильне почервоніння очей;
• Ріжучий біль в очах;
• Погіршення зору;
• Поява плям жовтого кольору;
• Головний біль;
• сльозотеча;
• Набряклість вік.

Рідко при опіку сітківки ока страждає тільки ретина. Зазвичай він супроводжується ураженням багатьох суміжних тканин. Перша допомога при цьому полягає в промиванні (не можна використовувати воду при хімічному опіку!). Якщо поразка пов'язано з впливом яскравого світла, то необхідний холодний компрес, затемнення і застосування знеболюючих препаратів. Відновлення сітківки можливо без погіршення, а тим більше втрати зору.

ангіоспазм судин

Ангіоспазм ретини характеризується звуженням просвіту центральної артерії сітківки або її відгалужень. Органічні зміни судин при цьому не спостерігаються. В результаті ангіоспазму тимчасово обмежується приплив крові сітківки, а іноді вона зовсім не може потрапити до неї.

Ангиоспазму судин сітківки більше схильні люди, які страждають:

• Хворобою Рейно;
• гіпертонією;
• еклампсією;
• На цукровий діабет;
• Атеросклерозом.

Не можна назвати ангіоспазм артерії сітківки самостійним захворюванням. Однак він може привести до серйозних наслідків: погіршення зору внаслідок недостатнього харчування сітківки ока. При прогресуванні спазму може розвинутися повна непрохідність центральної артерії.

Симптоми ангиоспазма:

• Затуманений зір;
• В поле зору з'являються мушки;
• Порушення колірного сприйняття.

Лікування ангиоспазма центральної артерії сітківки полягає в застосуванні судинорозширювальних засобів, а також препаратів з седативним і дегітратірующім ефектом.

ретинобластома

Таку назву носить рак сітківки ока. З цим діагнозом народжується 1 з 20 000 дітей. Хвороба вражає один або обидва (в 20-30% випадків) очі і діагностується в ранньому дитинстві. Зазвичай ретинобластома носить спадковий характер, але третина випадків пов'язана з внутрішньоутробним ураженням очей внаслідок впливу генномодифікованих продуктів або поганий екологічної обстановки.

Рак сітківки протікає в чотири стадії:

1. Спокій. Маленького пацієнта нічого не турбує. Однак при огляді очі можна відзначити лейкокорія - виявлення білого зрачкового рефлексу. Це пов'язано з тим, що крізь зіницю просвічує пухлина. Дуже рідко саме на цій стадії відбувається втрата периферичного або центрального зору, частіше проявляється косоокість.
2. Глаукома. У дитини відзначаються боязнь світла і посилене виділення сльози. Судини надмірно наповнюються кров'ю, чого очі стають червоними. Очні оболонки запалюються.
3. Проростання. Очі починають випинати через проростання ракової пухлини в навколоносових пазух і простору між оболонками мозку.
4. Метастази. Рак пускає метастази головний мозок, печінка, кісткову тканину. Пацієнт страждає від інтоксикації, сильного головного болю і постійної слабкості.

Ретинобластома лікується за допомогою:

• Медикаментозної хіміотерапії;
• Променевої терапії;
• кріотерапії;
• Лазерної коагуляції;
• термотерапії;
• Проведення операції.

Прогноз лікування раку сітківки ока сприятливий при виявленні патології на перших двох стадіях. При проростанні новоутворенні і метастазуванні прогноз несприятливий.

ретиніт

Ретинітом називають запалення сітківки ока, викликане інфекційним ураженням очі. Збудниками є або віруси, або бактерії. Іноді в запальний процес втягуються хоріоідальние судини, що живлять оболонки ока. Тоді хвороба називають хоріоретінітом, або ретінохоріодітом. Хвороба призводить до відмирання тканин ретини, розвитку лимфоцитарной інфільтрації і утворення рубців на оболонці.

Ознаки ретиніт:

• Погіршення зорової здатності;
• Зміна колірного сприйняття;
• Випадання окремих зон з поля зору;
• Порушення сутінкового зору;
• Зображення предметів стає розпливчастим і спотвореним;
• В очах з'являються спалахи і блискавки;
• Відбувається крововилив в око.

В результаті ретиніт може атрофія зоровий нерв або відшаруватися сітчаста оболонка. Вилікувати запалення можна, але відновити зір неможливо.

Лікування ретиніт залежить від причини захворювання. Зазвичай проводиться медикаментозна терапія: пацієнтові призначають кортикостероїди та антибактеріальні препарати. У разі вірусної інфекції ефективні противірусні препарати. У комплексній терапії призначають судинорозширювальні і спазмолітичні препарати, а також вітаміни для поліпшення кровообігу в зоровому аналізаторі.

Сітківка ока - один з найважливіших структурних елементів зорового аналізатора. Але патології сітківки часто призводять до незворотних порушень зору, тому важливо своєчасно звертатися до офтальмолога при перших ознаках захворювань сітківки. В такому випадку ефективність лікування буде найвищою, а ризик незворотних наслідків - мінімальним.

Саме сітківка ока є найважливішою в структурі людського ока і має дуже складну будову, яке забезпечує сприйняття світлових імпульсів. Вона відповідальна за взаємодію зорових відділів, розташованих в головному мозку і оптичної системи ока шляхом передачі та отримання зорової інформації.

Таке захворювання як дистрофія сітківки ока викликається порушенням в судинній системі очі. Їм хворіють в більшості випадків люди похилого віку. Захворювання вражає клітини сітківки - фоторецептори, які відповідають за далекий зір, а також сприйняття кольору.

Підступність хвороби полягає в її безсимптомному перебігу деякий час. Іноді хворий навіть не помічає своєї недуги.

Види дистрофії сітківки ока

Хворобу можна розділити на:

• спадкову або вроджену;
• придбану.

Спадкова дистрофія сітківки ока

• пігментна - захворювання пов'язане з порушенням в роботі фоторецепторів, які відповідають за похмуре зір. Зустрічається досить рідко;
• точково-біла - виникає в ранньому дитинстві і з віком прогресує;

Придбана дистрофія сітківки ока

Цей підвид захворювання носить назву «старечої» дистрофії або вікової. Розвиток хвороби припадає на шостий десяток життя людини і в більшості випадків поєднується з катарактою, яка викликана особливостями в будові організму або вірніше сказати його перебудові.

Серед цього захворювання виділяють ще дві групи:

a) периферична дистрофія  - розвивається на тлі короткозорості або міопії або як наслідок отриманої травми ока. Через зниження кровообігу в оці відбувається зниження рівня доставки кисню, а разом з ним і поживних речовин до сітківки ока. Саме такий стан справ і призводить до найрізноманітніших периферичних дистрофій. Захворювання в цій формі не зачіпає центральну або макулярную область сітківки, що призводить до «невидимому» захворювання, яке помічається тільки після появи так званих «мушок» перед очима;

b) Центральна дистрофія - захворювання є протікають зміни, що виникають в макулярної області, яка є місцем самого чіткого візуального сприйняття об'єктів. Сюди відносять вікову макулярную дистрофію і серозну центральну ретинопатію. Говорячи про центральну дистрофії розрізняють два її підвиди:

1. суху  - провокується накопичуються між сітківкою ока і його судинної оболонкою продуктів метаболізму у вигляді жовто-білих гранул. Хвороба вражає клітинний шар, який розташовується під сітківкою, а саме - клітини пігментного епітелію сітківки. Деякі медики припускають, що 10-ть або 20-ть відсотків хворих страждають від сухої форми центральної дистрофії в літньому віці будуть розташовані до вологої формі;
2. вологу  - проявляється через освіту неякісних нових кровоносних судин, крізь стінки яких просочується кров або внутрішньоочна рідина, процес називається «пропотеванием». Ця форма захворювання різко знижує якість зору, знижуючи його гостроту. Через це під сітківкою ока скупчується величезна кількість холестерину і ліпідів, які й провокують «падіння» зору. Форма є бистропрогрессующей. В кінцевому підсумку ексудативної форми формуються субретінальной рубці необоротно руйнують сітківку, що призводить до повної втрати зору.

Причини виникнення дистрофії сітківки ока

Серед причин виникнення захворювання виділяють порушення в роботі судинної системи ока, що призводить до початку процесу рубцювання в центральній частині сітківки. Як вже було сказано вище це хвороба є віковий і вражає людей які розміняли шостий десяток життя.

Втім, паталогические зміни також спостерігаються у пацієнтів:

• з порушеним режимом харчування;
• зловживають тютюнопалінням;
• які зловживають спиртними напоями;
• які страждають від змін в імунному статусі.

Дистрофія сітківки ока проявляється відсутністю центрального зору у хворого, а саме наглядом об'єктів, розташованих в області периферичного зору, а по центру спостерігається чорна пляма. Втім, бічні предмети сприймаються нечітко. У такому положенні пацієнт може ще розрізняти день і ніч.

Незважаючи на те, що відшарування сітківки і дистрофія сітківки в чомусь схожі між собою, але вони все одно представляють абсолютно різні поняття і ототожнювати їх не можна.

Симптоми дистрофії сітківки ока

Симптоматика хвороби полягає в збої системи колірного сприйняття і в центральному зорі. Підсумовуючи і групуючи сказане вище варто відзначити, що дистрофія сітківки ока супроводжується:

• зниженням гостроти зору;
• спотворенням сприйманого об'єкта;
• виникненням перед очима темних плям;
• нечіткість сприйняття обрисів предметів ураженим оком;
• порушення сприйняття кольору хворим оком;

Діагностування дистрофії сітківки ока

Діагностують захворювання шляхом:

• візіометріі;
• периметрии;
• дослідження очного дна;
• флуоресцентної ангіографією;
• ультразвукового дослідження ока;
• електрофізіологічного дослідження з метою визначення стану зорового нерва і нервових клітин сітківки;
• лабораторних аналізів.

зона ризику

Ведучи розмову про таке захворювання як дистрофія сітківки ока не можна не згадати про людей, які знаходяться в зоні ризику даної хвороби.

Отже, до неї схильні більше інших особи:

1. Старше 50-ти років (жінки страждають частіше за чоловіків);
2. Потрапляють під спадковий фактор;
3. Страждаючі від захворювання судин;
4. Які не стежать за правильним харчуванням;
5. Ті, хто має проблеми з холестерином;
6. Зловживають тютюнопалінням;
7. Страждаючі від ожиріння;
8. Страждаючі від частих стресів;
9. Харчуються їжею, в якій недостатньо вітамінів;
10. Отримують часто сонячні опіки очей;
11. Проживають в зонах з проблемною екологією.

Дистрофічні захворювання сітківки ока

Дистрофічні захворювання полягають в поступову загибель клітин сітківки ока, що призводить до такого ж поступового зниження гостроти зору. У більшості випадків вони сигналізують про порушення обміну речовин, ендокринних захворюваннях або мітохондріальних.

Серед дистрофічних захворювань сітківки ока розрізняють:

• вікову дегенерацію жовтої плями;
• центральну серозну хоріопатіі;
• діабетичну ретинопатію;
• спадкові дистрофії;
• пігментну дистрофію;

Лікування дистрофії сітківки ока

На сьогоднішній день самим пополярним методом лікування залишається лазерне. Серед його найбільших переваг:

1. Запобігання необхідності розтину очного яблука;
2. Виключення будь-якого інфікування;
3. Безкровне втручання;
4. Виняток стресовій ситуації;
5. Безконтактний метод впливу.

Відносно нашої теми буде розглядається лікування лазером

• макулярної дегенерації;
• периферичної дегенерації;
• діабетичної ретинопатії.

макулярна дегенерація

Залежно від її форми, яка, як ми вже говорили, може бути сухою або вологою вибирається метод лікування:

• лазерне;
• хірургічне.

З визначенням методу допоможе комплексне діагностування хворого.

діабетична ретинопатія

Являє собою ускладнення, одне з найскладніших в офтальмології, що впливають на гостроту зору, яке спостерігається у хворих, які страждають від цукрового діабету. Може привести до повної втрати зору через прогресуючого пошкодження сітківки. Втрачений зір відновленню не підлягає. Досить підступне захворювання. Його не можна помітити під час проходження офтальмоскопии або іншими словами обстеження очного дна. Перші скарги пацієнта говорять про те, що хвороба зайшла дуже далеко, а час ефективного лікування втрачено безповоротно. Оскільки процес лікування є дуже складним в цій розмові не можна його описати практично нічого. Людина з цукровим діабетом повинен обстежитися у офтальмолога один раз на рік.

периферична дегенерація

У разі виявлення захворювання необхідно негайно провести ППЛК або периферичну профілактичну лазерокоагуляцію. З її допомогою здорові тканини ока відокремлюються від тих ділянок, які торкнулася дистрофія. У цьому випадку формується нова лінія кріплення до очного дна сітківки і відповідно зменшується ризик її подальшої відшарування.

Лікування дистрофії сітківки ока народними засобами

У цьому розділі ми представляємо найпоширеніші засоби лікування в народній медицині.

п'явки

Лікування полягає у властивостях їх слини, яка впорскується в кров під час прокусування шкіри. Вона містить величезну кількість ферментів і надає цілий комплекс ефектів.

П'явочний секрет володіє наступними діями:

• протизапальну;
• знеболюючим;
• поліпшує роботу імунної системи;
• знижує тиск;
• знижує рівень цукру і холестерину в крові;
• виводить токсини;
• поліпшує мікроциркуляцію.

Козяче молоко

Змішайте в однаковій пропорції його з водою. Закопуйте в кожне око по одній краплі. Після цього на 30-ть хвилин надіньте на очі светонепропускающую тканину. Лікування продовжуйте протягом семи днів. Процедура покликана запобігти відшарування сітківки ока.

Відвар з ягід шипшини, цибулиння і хвої

Всі вищевказані інгредієнти подрібнюються і змішуються в співвідношенні 2: 2: 5. Суміш заливається одним літром води і кип'ятити протягом 10-ти хвилин. Відвар приймають у кількості 0,5 літра на день тридцять днів.

відвар кмину

Столову ложку заливають 200 мл. окропу і підігрівають п'ять хвилин на повільному вогні. Після чого в відвар додають 1-ну чайну ложку волошки і перемішують. Залишають остигати. Закопують відваром очі, по дві краплі, протягом дня два рази.

Настій з гірчиці, хвоща, брусниці і листя берези

чистотіл

Є відмінним цілющим рослиною. Одну чайну ложку чистотілу подрібнюють і заливають 100 мл. води. Вміст тримають кілька секунд на вогні після чого дають настоятися. Проціджують і вміст поміщають в холодильник. Закопують їм очі три рази в день по три краплі протягом одного місяця.

Сітчаста оболонка очного яблука - шар, який відповідає за зорове сприйняття навколишнього середовища. Хвороби сітківки ока несуть серйозні наслідки, що впливають на гостроту зору. У занедбаній стадії, без належного медикаментозного лікування, в дев'яносто відсотках випадків призводить до повної сліпоти.

Певної вікової групи ризику в захворюваннях очного яблука не існує, до них схильні як люди похилого віку, так і новонароджені. Ризик розвитку захворювання, пов'язаного з очної оболонкою, існує у людей, які страждають від короткозорості і цукрового діабету. Діагностика захворювання на ранній стадії дозволяє здійснити своєчасне медичне втручання і зупинити розвиток патології.

Зміни, що зачіпають структуру очного яблука, мають різні причини. У деяких ситуаціях, виявити захворювання сітківки ока на ранніх стадіях, не представляється можливим.

Захворювання зачіпає такі області:

1. Центральна частина - тут розташовані: судинна система і зоровий нерв.
2. Периферична частина - область фоторецепторів, що складаються з паличок і колбочок.

  Сучасний рівень медицини дозволяє успішно боротися з багатьма патологічними процесами в очах

Причини розвитку захворювання

Ураження сітківки ока може бути викликано отриманням різних травм, виникненням запальних процесів, інфекцій і міопатії. Наявність таких захворювань, може стати причиною старту паталогічна змін:

• гіпертонія;
• цукровий діабет;
• атеросклероз.

Так, наприклад, ретинопатія - розвинена на тлі цукрового діабету, захворювання, що не піддається лікуванню. Прогресування хвороби можна тільки блокувати, проте повністю відновити зір, на сьогоднішній день, не представляється можливим.

Перші симптоми захворювання сітківки ока можуть виявлятися у вигляді різних «мушок» перед очима, втратою сприйняття колірної гами і різкості зору. Однак у багатьох випадках на початкових стадіях захворювання не проявляє себе.

Дистрофія сітківки очного яблука

Характерною особливістю захворювання є порушення роботи судинної системи очного яблука. Це захворювання сітківки ока у людей похилого віку діагностується досить часто. Крім цього, високий ступінь короткозорості також може привести до розвитку хвороби, так як зорові органи збільшують свої розміри. У слід за збільшенням очі, збільшується і сітчаста оболонка, розтягуючись і стоншена. Симптоми можуть бути наступні:

• втрата різкості сприйняття;
• проблеми із зоровим сприйняттям в сутінки;
• проблеми, пов'язані зі зникненням периферичного зору.

Для того щоб зупинити прогресування хвороби, необхідно своєчасне втручання. Зазвичай дистрофію сітчастої області очного яблука лікують за допомогою лазерного обладнання. Сітківку за допомогою лазера «припаюють» до судин, для того щоб уникнути її розриву. Операція нешкідлива і не несе катастрофічних наслідків для організму.

  Всі захворювання можна розділити на три групи: дистрофічні, запальні і судинні

пухлина сітківки

Захворювання підрозділяється на дві категорії:

• доброякісна;
• злоякісна.

Захворювання носить спадковий характер і в сімдесяти відсотках випадків проявляє себе у віці до одного року. Часто хвороба зачіпає обидва зорових органу. Перші етапи розвитку не виявляють жодних симптомів, і виявляються тільки при проведенні процедури ультразвукового дослідження. Без необхідного лікування, пухлина локалізується по всій внутрішньоочної області.

Для стовідсоткової перемоги, необхідно приступати до лікування відразу ж, після його діагностування. Для лікування використовується методика заморозки і фотокоагуляции.

крововиливи

Ураження судинної системи може призвести до таких наслідків як втрата зору, дистрофія сітківки, відшарування сітківки і освіту глаукоми. Причина виникнення криється в проблемах, пов'язаних з кровоносними судинами і закупоркою артерії.
Даний вид захворювання може бути викликаний наслідками цукрового діабету, проблемами роботи серцевого м'яза, а також перенесених механічних травм і пошкоджень. Пацієнти скаржаться на погіршення сприйняття, і відчуття плям в очному яблуці. Лікування може здійснюватися як за допомогою медикаментів, так і хірургічного втручання.

Поразка судинної системи

До цієї категорії можна віднести більшу частину хвороб, провокують зміни в будові судинної системи. Поразка судин знаходиться на першому місці списку захворювань, які ведуть до повної сліпоти. Хвороби призводять до порушення обміну поживних речовин очного яблука, що призводить до порушення роботи фоторецепторів. Хвороба небезпечна розвитком різних видів тромбів.

  Дистрофічні захворювання сітківки є найпоширенішими

Периферичні дегенерації сітківки

Дане порушення сітківки ока веде до появи стоншених областей, внаслідок чого з'являються розриви. Ускладнена стадія хвороби може привести до відшарування сітчастого шару і втрати зорового сприйняття. Сучасна медицина цілком здатна впливати на процес хвороби і зупинити руйнівні наслідки.

У групі ризику знаходяться люди, які страждають від короткозорості. Збільшення розмірів очного яблука, уповільнює надходження крові в судини, і сітчаста оболонка, перестає отримувати необхідну кількість поживних речовин. Її структура стає пухкої і неоднорідною. Попередником захворювання може стати поява різних спалахів в оці.

Захворювання носить генетичний характер. Постійні нервові стреси, погана екологія, інфекції, фізичні навантаження, ускладнення під час вагітності - все це, може привести до появи перших симптомів. Симптоми захворювання сітківки ока, часте явище для осіб які досягли похилого віку. Саме тому дуже важливо, регулярно проводити діагностику захворювання у лікаря офтальмолога.

відшарування сітківки

Відшарування сітчастої області очного яблука - патологія, яка потребує негайного хірургічного впливу. Хвороба полягає в відходження ретини від оболонки, що складається з судин. Результатом може стати порушення всього кровопостачання органів зору і загибель фоторецепторів. Без своєчасного операційного втручання, завжди викликає повну сліпоту.

Зовнішні ділянки сітківки мають щільне з'єднання зі склоподібним тілом. Природне старіння організму, призводить до зменшення розмірів склоподібного тіла. При його від'єднання від сітчастої області з'являється область розриву, в яку проникає рідина. Хвороба може бути викликана:

• результатом черепно-мозкової травми;
• механічним пошкодженням очного яблука;
• наслідком операційного втручання;
• дистрофією зорового органу;
• короткозорістю.

  Поразка внутрішньої оболонки ока обумовлені впливом різних факторів

розрив сітківки

До розривів сітківки, найчастіше схильні люди, які страждають на короткозорість, так як розвиток захворювання зачіпає всю структуру очного яблука. Симптомами захворювання є яскраві спалахи світла в оці і появи чорних ниток. На ранньому етапі починають відшаровуватися краю в області розриву, а на більш пізніх, сітківка відшаровується повністю.

Для лікування на ранніх стадіях захворювання використовується лазерна методика. Уражені ділянки зміцнюються за допомогою лазерної коагуляції. На ділянках підданих такого впливу утворюються «спайки», мета яких, створення міцного зв'язку сітчастої області очного яблука і судинної системи.

макулярна дегенерація

Макула - ділянку ока, що має форму сфери. Тут розташована величезна кількість рецепторів. Макула грає велику роль в зорових процесах, які відбуваються, коли людина зосереджує свій зір на близько розташованих предметах. Макулярна дегенерація - процес утворення патології, яка приводь до сильного зниження якості сприйняття. Початкові етапи захворювання супроводжуються такими симптомами:

• викривлення форми об'єктів;
• появи пелени в зорової області;
• складність при читанні, пов'язана з випаданням букв;
• зменшення яскравості сприйняття.

Захворювання підрозділяється на дві форми: суху і вологу. Суха форма хвороби супроводжується повільним розвитком дегенеративних змін, які беруть свій початок, від проблем з циркуляцією крові. Волога форма макулодистрофії в першу чергу вражає судинну систему. Організм починає створювати неповноцінні судини, стінки яких дуже тонкі. Крізь такі судини в сітківку потрапляє рідина, що викликає набряк і крововилив. На більш пізній стадії можливі появи мікроскопічних шрамів, що порушує роботу центрального зору.

  Основним симптомом хвороби сітківки очей у людини є так звана пелена

Лікування макулярної дегенерації, безпосередньо залежить від стадії захворювання, на якій знаходиться пацієнт, який звернувся за допомогою. Залежно від цього фактора, офтальмолог може вибрати форму впливу.

Лазерний вплив, що застосовується в лікуванні захворювань сітківки, було розглянуто вище. Ще одним методом може стати введення медикаментів безпосередньо в склоподібне тіло за допомогою ін'єкції. Препарат має блокуючими властивостями і не дає розвивати своє зростання ураженим судинах. На сьогоднішній день в більшості медичних центрів використовуються такі препарати, як ЛУЦЕНТІС і Ейлі.

ретиніт

Ретиніт - це запалення сітківки, яке може мати як односторонню форму, так і двосторонню. Захворювання носить інфекційний або алергічний характер. Причиною виникнення хвороби може стати сифіліс, наявність гнійних і вірусних інфекцій, СНІД.

Залежно від розташування на сітчастої оболонці, захворювання може проявляти різні симптоми. Основні з них, які можна узагальнити, це поступове погіршення якості зору і звуження зорового поля. У невеликої частки випадків хвороба локалізується на невеликих ділянках, згодом поширюючись по всій сітківці. Пізня діагностика захворювання може стати причиною втрати зору. Фахівці рекомендують лікувати ретиніт за допомогою ряду медикаментів.

  Всі хвороби сітківки розвиваються безболісно, ​​так як внутрішня оболонка ока не володіє чутливою іннервацією.

ангіопатія

Ангіопатія очного яблука - захворювання, при якому вражається судинна система, найчастіше захворювання є наслідком дистонії, гіпертонії і цукрового діабету.
  Поразка кровоносної судинної системи найчастіше виражається в спазмах і різзю в зорових органів.

Вплив цукрового діабету

Діабетична ретинопатія - захворювання, причиною якого є цукровий діабет. У перебіг хвороби уражається судинна система очної сітківки. Першими симптомами можуть стати:

• поява плаваючих плям;
• поява пелени;
• туман перед очима.

Пізня стадія захворювання характеризується повною втратою зору. Тривале розвиток цукрового діабету призводить до пошкодження судинної системи очного яблука. Судини стоншуються, багато капіляри закупорені, а новоявлені судини мають пошкоджену структуру. Дуже часто з'являються рубці в області уражених тканин. За результатами досліджень виявлено, що люди, які страждають від діабету протягом багатьох років, на сто відсотків піддаються ретинопатії.

висновок

Представлений список лише мала частина захворювань, пов'язаних з органами зору. Проблеми з сітчастою оболонкою очного яблука можуть мати характер опіків, набряків і травм ретини, що в більшості випадків згубно позначається на зорових органах. Лікування хвороб сітківки ока, дуже важливо здійснити своєчасно, і тільки в цьому випадку можна розраховувати на позитивний результат. Для того щоб, зберегти свій зір здоровим, необхідно відвідувати кабінет офтальмолога не рідше одного разу на рік.